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        良慶區(qū)2014年麻疹點狀暴發(fā)疫情分析

        2015-08-27 13:49:30陳大放凌洪習覃鴻苗
        醫(yī)學信息 2015年27期
        關鍵詞:流行病學特征麻疹

        陳大放+凌洪習+覃鴻苗

        摘要:目的 分析南寧市良慶區(qū)2014年麻疹暴發(fā)流行病學特征,為制定加速消除麻疹措施提供依據(jù)。方法 采用描述性流行病學和統(tǒng)計學分析方法對疫情資料進行分析。結果 良慶區(qū)2014年3月~9月發(fā)生麻疹點狀散在暴發(fā),累計發(fā)病108例,罹患率30.04/10萬;病例主要集中分布在街道轄區(qū)(占92.6%);外來人群病例數(shù)占68.52%;發(fā)病年齡主要為:≥15歲占39.81%,<8月齡占32.41%,≥8月~<4歲占26.85%;無免疫史占88.89%。結論 麻疹抗體水平低下人群的累積是造成疫情暴發(fā)的關鍵,流動人口是助推疫情延綿擴散的重要因素。提高含麻苗接種及時率,有針對性開展流動人群查漏補種、麻苗強化免疫和宣傳教育是重點措施;提倡對育齡婦女懷孕前接種麻疹疫苗,以增強成人及低月齡人群免疫屏障。

        關鍵詞:麻疹;點狀暴發(fā);流行病學特征

        良慶區(qū)是2005年新成立的城區(qū),位于南寧市南部,轄5個鎮(zhèn)2個街道,2013年總人口359517人。由于受周邊麻疹暴發(fā)疫情的影響,良慶區(qū)2014年3月~9月發(fā)生大量麻疹病例,為了解本次疫情流行特征,為今后制定預防控制措施提供科學依據(jù),現(xiàn)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 良慶區(qū)麻疹疫情資料及病例個案信息來自中國疾病預防控制信息系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)及現(xiàn)場調(diào)查資料。

        1.2方法 由專業(yè)人員對疑似麻疹病例進行個案調(diào)查,填寫個案調(diào)查表,并采集血液標本( 部分患者同時采集咽拭子) 進行麻疹抗體和麻疹病毒核酸檢測(由南寧市疾病預防控制中心實驗室完成);診斷標準:根據(jù)麻疹診斷標準(WS296-2008)及《全國麻疹監(jiān)測方案》(2013版)的要求及標準進行麻疹病例診斷;統(tǒng)計方法:采用excel2003建立數(shù)據(jù)庫,對資料進行描述性分析,相關指標運用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析。

        2 結果

        2.1疫情概況 良慶區(qū)是2005年新成立的城區(qū),位于南寧市南部,轄5個鎮(zhèn)2個街道,2013年總人口359517人。2005年~2013年共報告麻疹54例,年發(fā)病率分別為2005年1.45/10萬、2006年10.93/10萬、2007年2.27/10萬、2008年5.91/10萬、2013年3.11/10萬,而2009年~2012年均無麻疹病例報告(除了2006年在大塘鎮(zhèn)一所小學校發(fā)生5例以內(nèi)局部聚集病例外,其余每年各地的病例均為散發(fā))。

        2014年3月8日良慶區(qū)大沙田街道玉泉社區(qū)出現(xiàn)首發(fā)病例,隨后各社區(qū)報告病例逐漸增多,5~6月出現(xiàn)了多起麻疹小暴發(fā)疫情(<5例),9月10日累計報告麻疹疑似病例145例,實驗室確診病例108例,罹患率為30.04/10萬(另有37例經(jīng)實驗室確診和流行病學調(diào)查判斷為風疹或排除為其它病例)。

        2.2流行病學特征

        2.2.1時間分布 3~4月為零星散發(fā),5~7月發(fā)病較多,占累計病例數(shù)的86.11%(83/108)(其中6月為高峰,占52.78%,57/108),最末病例為9月10日,此后至12月底無新增病例,詳見圖1。

        2.2.2地區(qū)分布 病例主要集中在大沙田街道和玉洞街道街道,分別發(fā)生81例(占75%)、19例(占17.59%),其次是那馬鎮(zhèn)4例(占3.70%)、南曉鎮(zhèn)2例(占1.85%),良慶鎮(zhèn)和那陳鎮(zhèn)各1例,大塘鎮(zhèn)無病例報告。從各地發(fā)病率分析可看出,以5個鎮(zhèn)之和代表農(nóng)村,與2個街道之和進行比較,街道的發(fā)病率(49.07/10萬,100/203 935)明顯高于農(nóng)村(5.14/10萬,8/155 582),兩地差別有統(tǒng)計學意義(?字2=56.17,P<0.01)。見圖2。

        2.2.3病例聚集分布情況 疫情較重的大沙田和玉洞2個街道10個社區(qū)均發(fā)生病例,期間出現(xiàn)5起病例聚集疫情,共發(fā)病14例(大沙田街道3起9例,玉洞街道2起5例),均散在不同的社區(qū),其中家庭聚集三起7例(1家3例,2家各2例),女子高中一起3例,建筑工地一起4例;其余94例均屬于散發(fā)病例。經(jīng)調(diào)查了解,5起聚集疫情無相互傳播的流行病學關聯(lián)。

        2.2.4人群分布

        2.2.4.1性別比 男性58例,女性50例,男女之比1.16:1。

        2.2.4.2年齡分布 108例病例中,年齡最大48歲,最小3月半。各年齡段的病例分布,以≥15歲組病例最多,占39.81%,其次是<8月組和≥8月~<7歲組,分別占32.41%、26.85%,,≥7歲~<15歲組僅1例,占0.95%(見表1);而常規(guī)免疫重點對象的≥8月~<7歲組里,≥8月~<12月組占比例最高(58.62%,17/29),其次是≥1歲~<2歲組(37.93%,11/29),≥3歲~<4歲組(10.34%,3/29),其余≥2歲~<3歲組及≥4歲~<7歲無病例。

        2.2.4.3以病例原戶籍統(tǒng)計 外地戶籍病例占多數(shù)(共74例,占68.52%),其中本市其他縣區(qū)31例占28. 71%,本省其他市30例占27.78%,省外13例占12.04%;良慶區(qū)戶籍34例,占31.48% 。

        2.2.5臨床特征 所有病例均有相應臨床癥狀與體征,主要有發(fā)熱(100%),咳嗽(100%),頭頸,顏面、軀干及四肢等部位出現(xiàn)皮疹(100%),眼結膜充血紅腫(78%),口腔黏膜斑(11.55%);重癥病例1例(合并肺炎),無死亡病例。

        2.2.6 免疫史狀況 對所有病例進行含麻疹成分疫苗接種史調(diào)查,結果僅7例有免疫史(其中免疫1劑的6例,2劑1例),免疫史不詳10例,而多達88.89%的病例無免疫史(見表1)。對≥8月~<7歲組病例的未種原因調(diào)查發(fā)現(xiàn),有19例達到初免月齡后因患其他疾病而拖延接種麻疹疫苗,病愈后未及時補種,8例因不懂接種地點或距離接種點較遠而未種,另有2例因對接種缺乏信任未種 。

        2.2.7接觸史 對個案調(diào)查資料進行統(tǒng)計, 12例有明顯接觸史(其中3例醫(yī)院內(nèi)接觸,4例家庭內(nèi)接觸,5例是因工地或學校疫情而接觸),另有13例在患麻疹前2w內(nèi)有到過醫(yī)院診療的經(jīng)歷,其余病例與實驗室確診病例的流行病學關聯(lián)不明確。

        2.3疫情處置 疫情發(fā)生后,通過采取以下措施,有效控制疫情進一步擴散,避免了出現(xiàn)更大暴發(fā)疫情:①指定麻疹病例救治定點醫(yī)院,設立麻疹病區(qū),抓好傳染源隔離治療;②及時對每個疫點周圍200m范圍內(nèi) 8月齡~59歲人群進行含麻疹成分疫苗的應急接種;③加強疫情監(jiān)測,盡快搜索出麻疹病例,并及時報告,及時開展流調(diào)與采樣;④加大麻疹防控宣傳教育工作,動員民眾積極參與。

        3 討論

        多年以來,良慶區(qū)扎實開展免疫規(guī)劃工作,麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉良好,各項監(jiān)測工作指標達標,在保持常規(guī)免疫高接種率的同時,抓好每年1度的新生入學入托接種證查驗和每半年查漏補種工作,另外每2年開展1次8月~7歲(或8月~14歲)兒童麻疹疫苗強化免疫活動,2006年以來每年麻疹疫苗報告接種率均達到95%以上,監(jiān)測接種率90%以上,有效削弱了麻疹流行,其中2009~2012年連續(xù)實現(xiàn)零病例報告。但是由于受到其他省以及廣西部分縣麻疹暴發(fā)疫情[1]的影響,良慶區(qū)2013年起麻疹發(fā)病回升,2014年3月以后出現(xiàn)了病例聚增,呈現(xiàn)延綿不斷的點狀暴發(fā)特征。通過分析認為,造成這次疫情暴發(fā)的原因,麻疹抗體水平低下人群的不斷累積是關鍵,如8月齡前嬰兒母傳抗體不足、15歲以上人群麻疹抗體衰減以及8月齡~4歲免疫對象漏種等人群的疊加積累,為麻疹的暴發(fā)與流行提供了條件。

        從發(fā)病年齡分布結果看出,呈現(xiàn)高年齡(≥15歲)和低月齡(<8月)人群兩頭高發(fā)特征,與福建省、浙江象山縣等地的發(fā)病特點相似[2,3]。從80年代起各地實施計劃免疫后,在疫苗接種水平不斷提高的同時麻疹發(fā)病大幅度下降,但目前處于生育階段的婦女,兒時接受人工免疫產(chǎn)生的抗體已大量衰減,同時受自然感染機會少,大多數(shù)人抗體水平已很微弱,其下一代的母傳麻疹抗體水平也相應較低。因此,這兩這部分群體成為麻疹病毒侵害對象。廖征、王延慶等研究報道[4,5],提倡育齡婦女在懷孕前適當時間接種含麻疹成分疫苗,既能提高成人抵抗麻疹傳播,又能保證其后代有足夠的胎傳抗體保護。筆者也持贊同觀點,認為國家應加大投入研究制定對育齡婦女孕前接種麻疹疫苗措施,以筑起人群更廣泛的麻疹免疫屏障。

        流動人口是麻疹流行重要因素 [6,7] 。從本文的病例戶籍來源分布特點看,外來人群麻疹病例超過2/3,分布在大沙田和玉洞街道范圍為主,而且5個聚集暴發(fā)點就有4個是外來人口聚集點或外來家庭。說明了流動人口對本次疫情的延綿擴散起到了重要助推作用。另外,從2014年疫情流行規(guī)???,麻疹疫情雖然持續(xù)了6個月,但并未出現(xiàn)有較大面積暴發(fā),表明多年來常規(guī)免疫高水平接種率所筑起的免疫屏障起到了關鍵作用。良慶區(qū)大沙田和玉洞街道處于原大沙田開發(fā)區(qū)和五象新區(qū)中心地帶,近十幾年來隨著開發(fā)速度加快,來自全國各地外來人口劇增(據(jù)統(tǒng)計部門提供,目前2個街道外來人口是本地戶籍人口的5/6),外來人口的大量涌入,使該區(qū)域原有的預防接種良好局面受到了很大沖擊。從良慶區(qū)免疫規(guī)劃資料了解,2011年~2013年開展0~6歲兒童查漏補種所發(fā)現(xiàn)的漏種對象中,流動兒童占了91.5%,足見這一地區(qū)在開展傳染病防控存在著復雜性和艱巨性,今后應在繼續(xù)保持常規(guī)免疫高接種率的同時,針對城鄉(xiāng)結合部、建筑工地等流動人口住集地多次開展查漏補種,或有目的地對重點區(qū)域、重點人群多次開展含麻疹類疫苗強化免疫,以提高免疫接種及時率,消除免疫空白點,降低疾病流行風險[8,9]。

        宣傳教育是免疫規(guī)劃工作的重要手段[5,10]。本文資料顯示,未免疫對象發(fā)病占比例高,其中作為常規(guī)免疫重點對象的≥8月~<7歲病例組里,8月齡~2歲無免疫史的占比例85.5%(22/27)。通過個案調(diào)查了解到,仍有不少家長尤其是外來人口,由于缺乏麻疹防治知識,忽視按時接種麻疹的重要性,說明仍存在著不容忽視的薄弱環(huán)節(jié)。因此,應充分認識到,健康教育是免疫規(guī)劃工作重要組成部分,堅持長期的、靈活的開展宣傳教育不能松懈。

        從個案調(diào)查資料了解到,部分麻疹患者有通過醫(yī)院診療而受到傳染的流行病學關聯(lián),提示院內(nèi)交叉感染是麻疹傳播的重要渠道 [11-13],為此,在麻疹流行期間院內(nèi)感染控制管理應引起足夠重視 。

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        編輯/馮焱

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