王麗華

【摘 要】 目的：分析晉中市2010～2014年麻疹流行病學(xué)特征，為防控麻疹流行提供參考依據(jù)。方法：對晉中市2010～2014年麻疹發(fā)病情況進行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果：晉中市2010～2014年共發(fā)生麻疹病例80例，5年內(nèi)麻疹發(fā)病呈現(xiàn)波浪式變化趨勢，年平均發(fā)病率0.24/10萬。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，病例集中在4～6月；有明顯的區(qū)縣差異，傳染病監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量不高的和順、昔陽縣發(fā)病率偏高。年齡分布呈雙峰態(tài)，0～5歲組發(fā)病率最高，以未到免疫月齡及免疫劑次不足的兒童為主；≥35歲組次之。職業(yè)分布以散居兒童及工人、農(nóng)民為高危人群。結(jié)論：加強麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫接種工作，并適時開展MV查漏補種和強化免疫，以建立牢固的免疫屏障。同時考慮對成年高危人群接種MV，繼續(xù)加強與規(guī)范麻疹監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 麻疹；流行病學(xué)特征；防控；麻疹疫苗

【中圖分類號】R181.1+2 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0164-02

麻疹是由麻疹病毒引起的傳染病，在我國為法定乙類傳染病，具有傳染性強、傳播速度快、人群普遍易感等特點，嚴(yán)重危害兒童健康。晉中市自20世紀(jì)60年代使用麻疹疫苗（measles vaccine，MV）以來，麻疹發(fā)病率大幅度下降，近幾年來麻疹發(fā)病率一直維持在較低水平。為了解晉中市麻疹發(fā)病特征和變化趨勢，為制定防控麻疹的策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對我市2010～2014年麻疹流行特征進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹發(fā)病資料來源于晉中市疾病預(yù)防控制中心法定傳染病報告系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，人口資料來自晉中市統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel2010對資料進行描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 晉中市2010～2014年傳染病報告系統(tǒng)共報告麻疹病例80例（實驗室診斷66例，臨床診斷14例）。5年內(nèi)各年度麻疹病例數(shù)分別為22、5、7、32、14例，年發(fā)病率波動在0.15/10萬～0.98/10萬之間。其中，2013年發(fā)病率最高，為0. 98/10萬；2011年發(fā)病率最低，為0.15/10萬，年平均發(fā)病率為0.24/10萬。5年內(nèi)未發(fā)生聚集性疫情，無死亡病例報告。80例麻疹病例中外地報本地病例57例，占病例數(shù)的71.25%，本地報告病例23例，占病例數(shù)的28.75%。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時間分布 晉中市2010～2014年80例麻疹病例分布在1～9月份間，其中1月報告5例、2月9例、3月8例、4月20例、5月22例、6月11例、7月3例、8月1例、9月1例（見圖1）。4～6月為發(fā)病高峰，其病例數(shù)占總病例數(shù)的66.25%，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。

2.2.2 地區(qū)分布 2010～2014年全市11個縣（區(qū)、市）報告發(fā)病數(shù)居前兩位的縣分別為昔陽縣、和順縣，2個縣報告病例數(shù)占全市總病例數(shù)的56.25%。壽陽縣、榆社縣2011～2013年連續(xù)三年無病例發(fā)生。發(fā)病率居前3位的縣分別為和順縣（13.62/10萬）、昔陽縣（10.85/10萬）、靈石縣（3.35/10萬）。見表1。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布 2010～2014年我市報告的80例麻疹病例，<5歲組的病例最多，共18例，占總病例數(shù)的22.5%，其次是30～35歲組15例，占總病例數(shù)的18.75%，形成一小高峰。<1歲組病例中，<8月齡病例為7例，占總病例數(shù)的8.75%；9～11月齡8例，占總病例數(shù)的10%。1～4歲組3例，占總病例數(shù)的3.75%。見圖2。

2.2.3.2 職業(yè)分布 5年麻疹發(fā)病例數(shù)以散居及托幼機構(gòu)兒童最多，共18例，占總病例數(shù)的22.5%，其次為工人16例，農(nóng)民12例，分別占總病例數(shù)的20%、15%。干部職員、家務(wù)及待業(yè)各占6.25%。近2年來民工、工人與農(nóng)民的發(fā)病比例呈現(xiàn)明顯上升趨勢。

2.3 麻疹病例免疫史 報告的麻疹病例中，<8月齡的7例未到免疫月齡，占總病例數(shù)的8.75%。>8月齡至1歲組病例8例，免疫史為0劑的有6例，占總病例數(shù)的7.5%；免疫史為1劑的有2例，占總病例數(shù)的2.5%。1～4歲組3例，其中，無免疫史的有1例，占總病例數(shù)的1.25%；免疫史為1劑的2例，占總病例數(shù)的2.5%。

3 討論

晉中市2010～2014年麻疹發(fā)病呈現(xiàn)波浪式變化趨勢，其中2010～2011年呈下降趨勢，2011年發(fā)病率最低，為0.15/10萬；2011～2013年呈上升趨勢，2013年發(fā)病率最高，為0. 98/10萬；2013年后又呈下降趨勢。我市2010～2014年麻疹發(fā)病率明顯低于全國平均水平，目前已進入維持消除麻疹階段，說明我市消除麻疹工作已經(jīng)取得顯著進展，這與我市麻疹疫苗接種率較高有密切的關(guān)系。雖然我市麻疹發(fā)病率較低，但2011～2013年出現(xiàn)上升趨勢，疫情仍不平穩(wěn)。為了阻斷疫情的蔓延，我市于2013年4～6月及時開展了全面徹底的麻疹疫苗查漏補種工作，使2014年麻疹發(fā)病率明顯下降。

我市麻疹發(fā)病有明顯的季節(jié)性，4～6月為發(fā)病高峰。2010、2012、2013年的1～3月份另有一小高峰。同時，我市的麻疹發(fā)病存在顯著的地區(qū)差異，需對免疫規(guī)劃工作薄弱縣區(qū)采取必要的針對性防控措施。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病率高的和順、昔陽兩縣傳染病監(jiān)測系統(tǒng)靈敏度不高。高靈敏度的監(jiān)測系統(tǒng)是實施消除麻疹工作的前提之一。根據(jù)我市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)指標(biāo)完成情況，以上兩縣排除麻疹病例報告發(fā)病率均未達到2/10萬的指標(biāo)。

本資料顯示，我市近幾年來麻疹發(fā)病年齡呈現(xiàn)“雙相移位”趨勢[1]，即病例呈小年齡兒童組與青壯年年齡組雙峰態(tài)。我市2010～2014年發(fā)病率最高的年齡組均為0～5歲組，高發(fā)病年齡組為小年齡組提示基礎(chǔ)免疫工作未做到位或免疫持久性不好，以致形成不安全的免疫間隙[1]。<8月齡嬰兒發(fā)病主要由于其胎傳抗體消失過早，育齡期婦女麻疹抗體水平低所致[2]。8月齡至5歲兒童發(fā)病則主要由于常規(guī)免疫及時接種存在薄弱環(huán)節(jié)，未形成有效的免疫防護。成年人成為麻疹的高危人群與以往免疫接種率低、抗體衰減及社會活動增多有密切的關(guān)系。

80例麻疹病例中，以散居及托幼機構(gòu)兒童、工人、農(nóng)民所占病例較大，分別占22.5%、20%、15%。散居兒童中以無免疫史及免疫劑次不足者為主。由于工人、農(nóng)民等流動性較大，成為近年來我市麻疹發(fā)病逐年上升的人群。

根據(jù)上述我市2010～2014年麻疹流行病學(xué)特征，為加速控制我市麻疹病例，提出如下建議：①加強和規(guī)范我市各區(qū)縣麻疹監(jiān)測工作，提高監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量，提高監(jiān)測系統(tǒng)敏感性，這是各縣消除麻疹工作的重點工作之一。②提高8月齡及18月齡兒童麻疹疫苗及時接種率，切實加強麻疹疫苗的常規(guī)及復(fù)種免疫工作，最大限度減少漏種、遲種及免疫空白，以建立牢固的免疫屏障。強化入園、入學(xué)預(yù)防接種證查驗制度，適時開展大年齡組兒童的查漏補種和強化免疫，以提高易感人群的免疫水平。③適時開展成年人MV的加強免疫或強化免疫[3]，提高成年人，尤其是育齡婦女及農(nóng)民工等流動性較大人群的麻疹抗體水平，預(yù)防與控制成年人麻疹發(fā)病。

參考文獻

[1]方巧云，曾健君，劉燕，等.惠州市2004（2010年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中華疾病控制雜志，2012，16（3）：241-243.

[2]孫荷，杜文慧.出生至7月齡兒麻疹抗體水平的母嬰配對檢測[J].中華兒科雜志，1994，32（5）：272-273.

[3]卓家同.控制麻疹現(xiàn)狀與控制策略實施進展[J].中國計劃免疫，2006，12（1）：68-71.

（收稿日期：2016.01.13）