饒龍華 周紅英

摘要 目的：探討分組管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：收治血液透析患者200例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用分組護(hù)理管理方法進(jìn)行護(hù)理，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率、留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺閉塞率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、物品準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分、儀器準(zhǔn)備評(píng)分、專業(yè)技能評(píng)分和安全質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：分組護(hù)理管理可以有效提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 分組管理;血液透析;護(hù)理管理

血液透析是主要用于治療急慢性腎功能衰竭患者的重要方法，其原理是半透膜原理，將患者的血液引流至體外，再通過(guò)透析器，將患者體內(nèi)的代謝廢物及多余的水分清除，并維持酸堿、電解質(zhì)等平衡，達(dá)到治療的目的。透析治療具有很高的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)，這也增加了護(hù)理的難度。為提高血液透析護(hù)理質(zhì)量[1]，近年來(lái)，對(duì)血液透析患者實(shí)施了科內(nèi)分組管理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治實(shí)施血液透析患者100例，男56例，女44例，男女之比為1.3：1;年齡32～71歲，平均（46.6±2.8）歲;持續(xù)透析時(shí)間1～5年，平均（2.2±0.4）年。同時(shí)收集2016年之前的未分組時(shí)血液透析的患者100例作為對(duì)照組進(jìn)行比較，其中男54例，女46例，男女之比1.2：1：年齡31～74歲，平均（46.8±2.5）歲;持續(xù)透析時(shí)間1～5年，平均（2.3±0.5）年。

方法：（1）透析方法：兩組患者均采用血液透析聯(lián)心血液透析濾過(guò)方式進(jìn)行治療，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，低分子肝素作為抗凝劑，透析時(shí)間統(tǒng)一設(shè)定為4h，透析次數(shù)2次凋。采用碳酸氫鈉鹽透析液，流量200～280mL/min，透析液流量控制在500～800mL/min，血液透析后給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射，4000U/次，2次凋，左卡尼汀1.0g溶于10mL注射用水靜脈注射。（2）護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員按照常規(guī)觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)并記錄透析中的透析機(jī)的各項(xiàng)壓力指標(biāo)、抗凝劑的使用、透析前后體重等。觀察組采取分組護(hù)理管理的方法，具體方法：①采用護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)士三級(jí)管理模式。②科室人員、患者、透析機(jī)平均分為4個(gè)小組，采用分組管理的模式，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組患者的質(zhì)量管理。③每組患者單獨(dú)排班，單獨(dú)記工作量，每組負(fù)責(zé)安排本組患者的透析時(shí)間，組長(zhǎng)根據(jù)工作量合理安排本組上班人員，每周四下午上報(bào)本組下周組員排班給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)做科室的排班的整體調(diào)配[2]。④每班須預(yù)留≥1個(gè)透析機(jī)位由科室統(tǒng)一調(diào)配，方便安排急診患者的透析。⑤每組根據(jù)患者情況分組切實(shí)做好健康教育，完成隨訪表的填寫(xiě)。⑥科室雖采取分組管理，但組與組間、每個(gè)人之間在工作上應(yīng)相互協(xié)作，共同保證醫(yī)療安全。⑦護(hù)理人員級(jí)別分為組長(zhǎng)、骨干、組員、學(xué)員4個(gè)級(jí)別，每3個(gè)月測(cè)評(píng)1次，若不能勝任該層級(jí)的工作或工作中不能發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，自動(dòng)下降1級(jí)。⑧對(duì)于難于穿刺的患者必須嚴(yán)格向下一班組內(nèi)成員做好交接，每小組每周開(kāi)會(huì)1次，對(duì)本組患者情況進(jìn)行溝通。⑨CRRT班每組輪流上。

結(jié)果

兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組一次性穿刺成功率99.0%，留置導(dǎo)管感染率2.0%，內(nèi)瘺閉塞率2.0%，護(hù)理滿意度96.0%。對(duì)照組一次性穿刺成功率89.0%，留置導(dǎo)管感染率6.0%，內(nèi)瘺閉塞率8.0%，護(hù)理滿意度87.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組護(hù)理后病房管理質(zhì)量評(píng)分、物品準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分、儀器準(zhǔn)備評(píng)分、專業(yè)技能評(píng)分和安全質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

隨著臨床血液凈化技術(shù)的發(fā)展、治療適應(yīng)證的延伸，血液透析患者日益增加，血液透析中心所面對(duì)的治療對(duì)象不僅僅是進(jìn)行維持性血液透析的患者，還需要面對(duì)不同科室的住院患者，使護(hù)理人員工作班次存在不固定、急診和機(jī)動(dòng)等多樣性[3]。傳統(tǒng)管理模式存在一系列問(wèn)題與弊端，現(xiàn)代醫(yī)院逐步嘗試分組管理對(duì)醫(yī)院患者實(shí)施護(hù)理。對(duì)于透析患者較多的透析中心，分組管理有利于護(hù)理人員與患者之間交流與溝通，護(hù)士能夠更大程度地了解患者的血管通路情況，穿刺成功率增加，增加了患者的歸宿感，使患者在治療過(guò)程中能夠得到最大程度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

實(shí)行分組管理后，護(hù)理人員對(duì)各自區(qū)域患者的各項(xiàng)情況都有所了解，促使護(hù)理人員根據(jù)患者的身體特點(diǎn)進(jìn)行不同的心理教育和健康指導(dǎo);同時(shí)伴隨專業(yè)技能的提高，能夠依照每個(gè)患者血管的不同特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺。在血液透析室進(jìn)行分組管理，能夠使患者得到有效的護(hù)理，全面展現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的護(hù)理精神和人文關(guān)懷的精神，得到了透析患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可[4]。分組管理使各個(gè)層次的護(hù)理人員責(zé)任分明、目標(biāo)明確，高職稱的護(hù)理人員參與護(hù)理管理，激發(fā)了工作熱情，在積累了管理經(jīng)驗(yàn)同時(shí)也為年輕護(hù)士起到了指導(dǎo)和帶頭作用，充分實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，并且創(chuàng)造出了更加安全有效和輕松的工作環(huán)境，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了不良事件的發(fā)生率閻。

本組資料通過(guò)分組護(hù)理管理，患者的一次性穿刺成功率和護(hù)理滿意度明顯提升，留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺閉塞率明顯降低，病房管理質(zhì)量評(píng)分、物品準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分、儀器準(zhǔn)備評(píng)分、專業(yè)技能評(píng)分和安全質(zhì)量評(píng)分明顯提高，由此可見(jiàn)，分組護(hù)理管理可以有效地提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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