李新 錢興龍 周明 葛志強(qiáng)

摘要 目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合鉆顱沖洗外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果。方法：收治CSDH手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用術(shù)后常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用抗氧化藥物治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組血腫清除效果和MRS評分優(yōu)于對照組。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合鉆顱沖洗外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果確切，可有效提高患者生活能力。

關(guān)鍵詞 阿托伐他汀;鉆顱沖洗;外引流術(shù);慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見病之一，且近年來其發(fā)病率呈升高趨勢，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前國內(nèi)常規(guī)行鉆顱外引流手術(shù)，手術(shù)操作難度不大，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響臨床治療效果。近期有文獻(xiàn)報道抗氧化應(yīng)激藥物阿托伐他汀在保守治療CSDH中有效[1]，可促進(jìn)CSDH吸收，避免手術(shù)治療。本研究選擇CSDH手術(shù)患者50例，分析阿托伐他汀聯(lián)合鉆顱沖洗外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治CSDH手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男18例，女7例;年齡46～89歲，平均（70.04±10.33）歲：對照組男19例，女6例;年齡45～82歲，平均（69.9±8.99）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時頭顱CT或MRI提示慢性硬膜下血腫，出現(xiàn)壓迫癥狀者或量>30mL或中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm，

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙或者應(yīng)用抗凝藥物的患者;②腦疝患者，需急診手術(shù)治療患者;③長期口服他汀類藥物，或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者;④肝功能異?；蛴懈闻K基礎(chǔ)疾病患者;⑤妊娠及哺乳期婦女。

手術(shù)方法：兩組患者均采用鉆顱沖洗外引流術(shù)，鉆顱位置選擇頂結(jié)節(jié)或血腫最厚處，鉆顱完成后，在直視下“十”字形切開硬腦膜，腦膜止血處理，腦室引流管插入血腫腔后，抽吸暗紅色血腫液，經(jīng)0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗至澄清，并置管引流3d后拔除。對照組為術(shù)后常規(guī)藥物治療，具體為抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)治療，加上術(shù)后3d內(nèi)止血治理，手術(shù)3d后活血治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用抗氧化藥物阿托伐他汀治療，20mg，1次/d。

觀察指標(biāo)：對兩組患者治療前及治療后10d進(jìn)行MRS評分，并進(jìn)行頭顱CT檢查，了解血腫清除情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血腫基本清除干凈，腦組織復(fù)位良好;②有效：血腫清除達(dá)到>70%;③無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組慢性硬膜下血腫清除效果比較：觀察組血腫清除總有效率為%%，優(yōu)于對照組的76%（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前后MRS評分比較：治療前兩組MRS評分相近（P>0.05）;治療后觀察組MRS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

鉆顱沖洗外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果確切，手術(shù)麻醉簡單，一般為基礎(chǔ)麻醉加局部浸潤麻醉，同時手術(shù)時間短、操作簡單、創(chuàng)傷輕且沖洗時間短，可加速治療后康復(fù)，手術(shù)將血腫液引流的同時，也將血腫腔內(nèi)的炎性物質(zhì)有效地清除，進(jìn)而避免了炎性因子的刺激，改善局部炎性反應(yīng)。但研究顯示，鉆顱沖洗外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫后容易復(fù)發(fā)，為了有效降低復(fù)發(fā)率，獲得較好的根治效果，需輔以其他有效治療方式[3，4]。阿托伐他汀是一種他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶抑制劑，其水解產(chǎn)物能夠在體內(nèi)競爭性地抑制限速酶羥甲戊二酞輔酶A還原酶，并降低膽固醇含量，減少低密度脂蛋白受體的合成增加，其有抗氧化應(yīng)激、抗炎、腦組織保護(hù)和內(nèi)皮功能改善作用等，其可對腦組織炎癥中過氧化物酶進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高過氧化物酶水平，穩(wěn)定斑塊，促進(jìn)血腫的早期消失，并降低氧化應(yīng)激標(biāo)記物水平而減輕腦缺血再灌注損傷，發(fā)揮腦保護(hù)作用，聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[5，6]。

本研究顯示，觀察組血腫清除效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后MRS評分觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。從結(jié)果可見，阿托伐他汀聯(lián)合鉆顱沖洗外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫可有效清除血腫，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活能力，這與阿托伐他汀的作用機(jī)制相關(guān)。

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