吳海燕 盛艷 陸金雯

（上海市第五康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 上海 201600）

品管圈(QCC)活動，又稱質(zhì)量管理小組，是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人們自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，針對所選定的問題或課題，結(jié)合群體智慧，集思廣益充分發(fā)揮團(tuán)體力量，并運(yùn)用各種品管方法，提高產(chǎn)品質(zhì)量或工作效率[1]。良肢位是指可以保持肢體良好功能的體位或姿勢，常用于腦卒中、外傷等肢體功能障礙患者。良肢位可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低患者肢體痙攣的發(fā)生率。為了提高患者的生活質(zhì)量，降低偏癱患者的致殘率，我科于2017年3—9月開展QCC活動對偏癱患者良肢位的擺放正確率進(jìn)行干預(yù)，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

首先選取我科2016年12月21日—2017年3月21日實施QCC活動前81例偏癱患者的良肢位擺放正確率情況為參照組，男49例，女32例，平均年齡64.32±16.68歲。現(xiàn)對我科2017年3月22日—9月5日偏癱患者良肢位擺放患者143例進(jìn)行干預(yù)，其中男78例，女65例，平均年齡65.67±13.29。兩組患者在性別、年齡、病情方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我科于2017年3月22日成立名為“神扶圈”的品管圈，共有輔導(dǎo)員、圈長、圈員等8人組成，平均年齡36.88歲。其中圈長對QCC活動進(jìn)行統(tǒng)一管理以及統(tǒng)籌安排活動進(jìn)度；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)QCC活動的監(jiān)督和指導(dǎo)；圈員參與每個步驟的計劃安排以及實施。主題選定主要根據(jù)美國國防部卒中康復(fù)指南解讀：大量的研究和長期臨床實踐證明，早期良肢位擺放對減少卒中的致殘率有重大作用[2]。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，提出了數(shù)個待解決問題，并從圈能力、迫切性、重要性、上級政策4個方面采用1，3，5打分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，選出分?jǐn)?shù)最高的“提高偏癱患者良肢位擺放正確率”為本次活動主題。所有QCC成員參與活動計劃的擬定，共同討論決定活動的期限、內(nèi)容、日程及圈員工作分配，制定出活動計劃書的各個細(xì)節(jié)，不斷繪制及改善QCC活動計劃甘特圖，以期在充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容的同時不斷完善新的工作流程圖。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)值擬定 依據(jù)選取本院2016年12月21日—2017年3月21日，符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，排除躁動患者。根據(jù)良肢位擺放操作評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括仰臥良肢位、患側(cè)臥良肢位、健臥良肢位。對每次護(hù)士擺放良肢位是否合格進(jìn)行評分，≥90分為合格，＜90分為不合格。護(hù)士良肢位擺放考評共81例，不合格32例，不合格率為39.51%。目標(biāo)值擬定：依據(jù)現(xiàn)況值=合格項目數(shù)÷總項目數(shù)=49÷81=60.49%，設(shè)定目標(biāo)值為現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。

1.2.3 原因分析 全體圈員通過繪制魚骨圖，確定四大因素22個小要因。最后經(jīng)過小組全體成員集中討論、分析和總結(jié)討論最終確定：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)士培訓(xùn)不到位、護(hù)士宣教不到位、宣教資料缺乏、病人知識缺乏為主要改善方向及重點(diǎn)加強(qiáng)改進(jìn)的部分。（詳見圖1）。

圖1 偏癱患者良肢位擺放正確率低的要因分析

2.結(jié)果

2.1 有形成果

開展此次QCC活動后，收集2017年3—9月在我科住院的偏癱患者143例，共擺放良肢位6678次，正確6337次，正確率為94.89%，目標(biāo)達(dá)成率122.55%。

2.2 無形結(jié)果

通過此次QCC活動，所有圈員對QCC運(yùn)用手法、團(tuán)隊協(xié)作精神、活動信心、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任榮譽(yù)感等方面都有了一定的提升，積累了品管經(jīng)驗。同時也規(guī)范和改進(jìn)護(hù)士良肢位擺放的正確率與合格率。

3.討論

腦卒中偏癱患者早期肢體多是弛緩性偏癱，上肢肢體主要表現(xiàn)為屈肌痙攣，下肢肢體主要表現(xiàn)為伸肌痙攣，可引起不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的的預(yù)后及日常生活活動能力。肢體非良性擺放會加重肢體肌力障礙與功能障礙，導(dǎo)致患者日常生活活動能力降低[3]，增加患者殘疾率及病死率，繼而增加患者及其家屬的生理與心理壓力[4]。

綜上所述，開展QCC活動可以提高偏癱患者良肢位擺放的正確率，改善患者的生存質(zhì)量，并且能提高圈員的綜合護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。