曲艷春

（山西省兒童醫(yī)院省婦幼保健院 山西 太原 030013）

國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，其規(guī)定藥品作為一種特殊商品，藥劑管理第28條明確規(guī)定，“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！盵1]但在“以患者為中心”的醫(yī)療模式之下，為了避免激化醫(yī)患矛盾，醫(yī)院偶爾會(huì)退藥解決問(wèn)題。因此，退藥是在醫(yī)院藥學(xué)工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的狀況，退藥也會(huì)對(duì)藥房工作增加一些繁瑣程序，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全。[2]

1.資料與方法

統(tǒng)計(jì)我院生殖醫(yī)學(xué)中心藥房2014年3月—2017年12月審核登記的退藥處方，共計(jì)336張，按退藥原因、退藥品種類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。查找退藥原因，并提出減少退藥的建議。

2.結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表。

表 患者退藥原因分析

2.2 原因分析

2.2.1 患者因素由表1可見(jiàn)，患者原因?yàn)橥怂幹饕蛩兀怂幵蚯皟烧叻謩e為：取消檢查和患者依從性差，分別占退藥原因的34.23%；20.24%，兩者累計(jì)占退藥原因的54.47%。

檢查項(xiàng)目的取消是導(dǎo)致要求退藥的主要原因之一。還有其他退藥的原因就是在檢查方面，由于患者預(yù)約周期較長(zhǎng)，有很多的患者在藥房發(fā)藥之后不能在約定的時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的檢查從而導(dǎo)致退藥情況的發(fā)生，也有一些患者在檢查時(shí)由于個(gè)人的原因等不能進(jìn)行檢查，還有一些的患者由于恐懼而放棄檢查，導(dǎo)致退藥，另有部分醫(yī)患溝通過(guò)程中未告知患者檢查前的注意事項(xiàng)，而導(dǎo)致無(wú)法如期檢查。如做輸卵管造影用的造影劑，宮腔鏡檢查術(shù)膨?qū)m用的生理氯化鈉溶液等，取消檢查占 34.23%。

患者依從性差：隨著醫(yī)療知識(shí)的普及、網(wǎng)絡(luò)的廣泛使用和患者用藥知識(shí)的增加，其對(duì)藥品療效期望及安全性要求更高。有一些患者在使用還沒(méi)夠療程，認(rèn)為療效不滿意，或認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)具的藥品價(jià)格過(guò)高，以及對(duì)說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)較多的藥物要求退藥，也存在患者對(duì)醫(yī)生不信任，有些患者尋找多名醫(yī)生就診，醫(yī)生之間的不同經(jīng)驗(yàn)也是導(dǎo)致患者要求退藥原因之一。

隨著人類輔助生殖的不斷進(jìn)步，接受體外受精/單精子卵泡漿內(nèi)注射技術(shù)的患者逐漸增多，生殖醫(yī)學(xué)中心患者增多，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度加大，單個(gè)患者問(wèn)診的時(shí)間有限，醫(yī)生會(huì)有問(wèn)診不詳，對(duì)一些藥物有無(wú)過(guò)敏史、服用期間注意事項(xiàng)、禁忌證等告知欠缺，患者家中是否備有與處方類似藥物而引發(fā)退藥。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)生處方電腦錄入錯(cuò)誤是造成生殖醫(yī)學(xué)中心藥房退藥的另一大因素，占退藥比例的20.83%，錄入錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：數(shù)量錯(cuò)誤，數(shù)量開(kāi)具錯(cuò)誤有多有少，錯(cuò)誤比較明顯，患者取藥即可發(fā)現(xiàn)。如雌二醇雌二醇地屈孕酮片28片錄為288片；藥名錯(cuò)誤，如將注射用尿促性素錄為注射用尿促卵泡素等。之所以發(fā)生這樣錯(cuò)誤的原因可能是我院生殖醫(yī)學(xué)中心患者多，不少專家將處方內(nèi)容記錄在門診病歷本上，錄入電腦往往由助理醫(yī)師代勞，助理醫(yī)師對(duì)藥品及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不夠熟悉和操作不夠細(xì)心，導(dǎo)致看錯(cuò)或錄錯(cuò)藥名、數(shù)量等，已經(jīng)生成的電子處方與專家書(shū)寫病歷本內(nèi)容未認(rèn)真核對(duì)是否相符，導(dǎo)致錯(cuò)誤處方產(chǎn)生退藥。

2.2.3 藥品因素 藥品的質(zhì)量問(wèn)題，這類退藥多為包裝不合格，如外用藥液泄漏，安瓿制劑的破碎，個(gè)別藥物批號(hào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)為近效期藥等導(dǎo)致患者退藥。

3.結(jié)論

為保證藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效，規(guī)范藥品管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定了退藥管理制度。凡符合下列情況的可以退藥：根據(jù)臨床工作實(shí)際情況，在保障藥品質(zhì)量前提下，患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)使用的；確屬處方用藥不當(dāng)(禁忌癥、超治療用量、重復(fù)用藥等)，患者不宜繼續(xù)使用該藥的；確因醫(yī)方責(zé)任、藥品質(zhì)量等因素，患者可按相關(guān)規(guī)定辦理退藥。但特殊管理的，藥品貯存條件有特殊要求的如冷處、陰涼處等特殊條件保存的藥品不可退藥。