汪鳳 高晶（通訊作者） 張雪嬌 左阿珠 何璐娜

（江蘇省淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科 江蘇 淮安 223002）

智力發(fā)育障礙（specific learning disorder,ID）又稱智力障礙，以往稱為精神發(fā)育遲滯（mental retardation,MR），是指在發(fā)育時(shí)期內(nèi)智力明顯低于同齡兒童正常水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)行為缺陷的發(fā)育障礙性疾病[1]。該病病因復(fù)雜，為多種因素綜合作用，其發(fā)病率為1%～3%[2，3]，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中常見的精神發(fā)育異常性疾病。目前對(duì)改善這類患兒智力水平尚缺乏臨床特異的治療手段[4]。本研究旨在探討啟智訓(xùn)練對(duì)3～6歲智力發(fā)育障礙患兒的神經(jīng)心理功能發(fā)育的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年7月—2017年7月我院收治的入院時(shí)測(cè)得發(fā)育商（DQ）45～70分，年齡為3～6歲智力發(fā)育障礙患兒共50例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。其中，男28例，平均（4.60±1.22）歲；女22例，平均（4.58±1.19）歲。實(shí)驗(yàn)組包括3例21-三體綜合征，1例腦炎后遺癥造成智力發(fā)育障礙，2例腦性癱瘓合并智力發(fā)育障礙，剩余均為單純性智力障礙。對(duì)照組包括2例21-三體綜合征，1例腦外傷造成智力發(fā)育障礙，3例腦性癱瘓合并智力發(fā)育障礙，剩余均為單純性智力障礙。征得所有患兒及家屬同意，簽署知情同意書后開始本次研究。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予一般常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療等。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上再進(jìn)行啟智訓(xùn)練，1次/d，1次/0.5h，持續(xù)6個(gè)月。啟智訓(xùn)練采用泰億格電子（上海）有限公司，型號(hào)：Dr.Language_4早期語(yǔ)言評(píng)估與干預(yù)儀，其作用為通過選取核心詞語(yǔ)、詞組、句子、短文，采用循序漸進(jìn)的方式，對(duì)患兒早期語(yǔ)言的理解、表達(dá)、認(rèn)知韻律等能力進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后使用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表對(duì)患兒神經(jīng)心理功能發(fā)育進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、言語(yǔ)、社交行為五個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域發(fā)育水平用發(fā)育商（DQ）表示，DQ＝發(fā)育月齡（DA）／實(shí)際月齡（CA）×100%，總發(fā)育商（DQ）為五項(xiàng)平均分[5～7]，其中DQ越高表明神經(jīng)心理發(fā)育功能越好，治療前后差值越大表明療效越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)方差齊性采用Levene檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布（P＞0.05），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患兒各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果較治療前有明顯提升，且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療前后神經(jīng)心理發(fā)育功能各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表 兩組治療前后神經(jīng)心理發(fā)育功能各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

3.討論

一方面，由于環(huán)境污染、食品問題以及母體懷孕前中后期等各種生物因素，且母親懷孕期間無(wú)法通過常規(guī)的醫(yī)學(xué)手段檢測(cè)胎兒智力發(fā)育是否正常[8，9]，導(dǎo)致智力發(fā)育障礙患病率逐漸增高。另一方面，由于該疾病臨床特征并不明顯，除非有典型的發(fā)育異常，家長(zhǎng)很少能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒也很難較早的得到診斷，因此一旦就診，患兒臨床表現(xiàn)一般比較明顯且往往錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)期，大大增加了康復(fù)訓(xùn)練的難度。

本次研究將收治的患兒均給予一般常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組加啟智訓(xùn)練。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒治療后五個(gè)領(lǐng)域改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明啟智訓(xùn)練能夠促進(jìn)這類患兒神經(jīng)心理功能的發(fā)育。啟智博士早期語(yǔ)言評(píng)估與干預(yù)儀應(yīng)用范圍較廣，它是融合非口語(yǔ)表達(dá)與輔助溝通、口語(yǔ)表達(dá)與言語(yǔ)康復(fù)、言語(yǔ)理解與認(rèn)知訓(xùn)練為一體的言語(yǔ)認(rèn)知干預(yù)設(shè)備，為智力發(fā)育障礙患兒的教育康復(fù)提供了有效的手段，適用于醫(yī)院、康復(fù)中心、特殊學(xué)校中有語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙的各類患者。本次研究實(shí)驗(yàn)組患兒多伴有不同程度的語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙，啟智博士早期語(yǔ)言評(píng)估與干預(yù)儀主要從喚醒、學(xué)詞語(yǔ)、學(xué)詞組、學(xué)句子、學(xué)短文等多個(gè)方面對(duì)其開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練后患兒言語(yǔ)、社交等各項(xiàng)能力明顯提升。

目前針對(duì)智力發(fā)育障礙患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法較多，且很多方法已被臨床研究證實(shí)療效較好，但對(duì)于啟智訓(xùn)練的臨床研究較少，而此次研究表明啟智訓(xùn)練能夠較好地促進(jìn)3～6歲智力發(fā)育障礙患兒神經(jīng)心理功能的發(fā)育，且無(wú)副作用，治療安全性高，因此具有推廣應(yīng)用價(jià)值。