李川 方長太

（安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院重癥醫(yī)學科 安徽 安慶 246003）

急性重癥胰腺炎屬于臨床危急重癥范疇，占消化系統(tǒng)全部胰腺炎的發(fā)病率的10%～20%，起病急、病情危重、死亡率高，是臨床治療的重點和難點。本病發(fā)病時血尿淀粉酶明顯升高，這是由于胰液自身消化胰腺及其周圍組織，胰酶入血，病情進展迅速，可引發(fā)機體重要臟器和全身酶系統(tǒng)損傷。臨床治療的關(guān)鍵在于抑制胰酶及蛋白酶的分泌，并給予糾正循環(huán)血量、抗休克、預(yù)防感染等綜合對癥處理[1]。本研究分析急性重癥胰腺炎聯(lián)合奧曲肽及烏司他丁治療的療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月—2018年10月在我院ICU治療的42例急性重癥胰腺炎患者隨機分為兩組。觀察組21例，男12例，女9例，年齡27～68歲，平均年齡（47.6±11.3）歲；對照組21例，男13例，女8例，年齡24～69歲，平均年齡（48.2±11.9）歲；所有患者均符合急性重癥胰腺炎診斷標準，發(fā)病時間在72h以內(nèi)，急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分≤16分；排除伴有原發(fā)心肝腎嚴重疾病者、合并感染者、自身免疫性疾病者、藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、胰腺炎病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用內(nèi)科規(guī)范化治療，嚴格禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，使用抗生素、抑酸藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂，補充循環(huán)血量，改善微循環(huán)，抑制胰酶分泌，營養(yǎng)支持等，使用奧曲肽（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060171），初始計量100μg靜脈推注，之后使用靜脈微量泵將50μg奧曲肽加入生理鹽水中，以25μg/h的速度持續(xù)泵注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990134）10萬U加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，2次/d[2]。兩組均治療2周后評價療效。

1.3 療效判定標準

痊愈：癥狀及體征完全消失，血尿淀粉酶恢復正常，影像學檢查胰腺及周圍病灶基本消失，胰腺功能恢復正常；顯效：癥狀及體征明顯減輕，血尿淀粉酶明顯好轉(zhuǎn)，影像學檢查胰腺及周圍病灶明顯縮小，胰腺功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀及體征有所緩解，血尿淀粉酶有所降低，影像學檢查胰腺及周圍病灶較治療前減小，胰腺功能有所改善；無效：癥狀及體征無明顯改善，血尿淀粉酶及影像學檢查均無好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組有無呼吸窘迫綜合征、肝功能衰竭、敗血癥、腹腔重度感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生；記錄腹痛腹脹緩解時間、胃腸減壓時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者藥物效果比較，見表1。

表1 兩組患者藥物效果比較（n%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

2.3 兩組患者癥狀及體征緩解時間比較，見表3。

表3 兩組患者癥狀及體征緩解時間比較（d，±s）

表3 兩組患者癥狀及體征緩解時間比較（d，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

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3.討論

急性重癥胰腺炎起病急驟，發(fā)展迅速，病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率高，發(fā)病時患者有劇烈的上腹部疼痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，查體可見腹水、腹膜刺激征、皮下瘀斑等，若未得到及時診治，可快速發(fā)展為代謝功能紊亂、臟器功能障礙、甚至危及生命。本病的發(fā)病機制復雜，誘發(fā)因素較多，各種因素作用下激活胰腺內(nèi)胰酶，造成自身胰腺組織被胰酶消化，導致胰腺出血、水腫，甚至出現(xiàn)壞死性炎癥反應(yīng)，病情快速累及胰腺周圍組織、臟器，并發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，最后導致死亡[4]。

臨床對本病無特效治療方法，多采用綜合治療，近年來，抑制胰酶、蛋白酶的治療逐漸受到臨床重視。奧曲肽具有多種生理活性，是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，阻止胰腺的自身分泌胰酶，并能抑制胃酸、胰高血糖素、胰島素等的分泌，減慢胃運動、膽囊排空速度，并改善胰腺微循環(huán)，抑制氧自由基及炎性因子的產(chǎn)生，保護胰腺免受傷害[5]。烏司他丁是一種精制糖蛋白，能夠抑制溶酶體酶的釋放，防止急性循環(huán)衰竭；同時，可改善微循環(huán)和組織灌注，抑制阻止炎性反應(yīng)，保護胰腺功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為90.48%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組肝功能衰竭、敗血癥、腹腔重度感染、休克、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組腹痛腹脹緩解時間、胃腸減壓時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。充分證明急性重癥胰腺炎聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和烏司他丁療效確切，有效提升了臨床療效，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加快了癥狀緩解速度，值得在臨床推廣使用。