黃丹丹

（廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530100）

1.前言

剖宮產(chǎn)術(shù)中，新生兒的斷臍時(shí)間直接影響新生兒的血液供應(yīng)。常規(guī)斷臍法是指，于胎兒娩出后10s內(nèi)剪斷臍帶[1]。這種斷臍方法可導(dǎo)致新生兒的血液供應(yīng)量下降60～100ml左右，進(jìn)而增加其血容量不足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能影響新生兒的預(yù)后。為了評(píng)估晚斷臍的臨床價(jià)值，本研究將262例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院于2017年6月—2017年收治的262例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)。依據(jù)是否實(shí)施晚斷臍，分成對(duì)照組（正常斷臍，86例）和觀察組（晚斷臍，176例）。對(duì)照組年齡23～42歲，平均年齡（31.2±1.9）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。觀察組年齡24-42歲，平均年齡（31.4±1.8）歲；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦103例。差異不顯著。

2.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)斷臍法。剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出10s內(nèi)，以彎血管鉗夾于胎兒距臍輪1cm處，剪斷臍帶。剪斷后，以5%濃度聚維酮碘溶液常規(guī)消毒胎兒臍帶殘端。以雙氣門(mén)芯套常規(guī)套住新生兒臍帶根部，并以無(wú)菌紗布包扎臍部。

觀察組實(shí)施晚斷臍法：剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出后，沿于胎盤(pán)平行方向，將胎兒置于產(chǎn)婦雙腿中間。常規(guī)給予胎兒保暖處理，觀察其臍帶搏動(dòng)狀況。確認(rèn)臍帶搏動(dòng)完全停止后，取2把止血鉗，二者保持2～3cm距離，于保留4cm左右臍帶處，剪斷新生兒臍帶。常規(guī)消毒新生兒臍帶、臍輪及周?chē)つw。其他處理方法與對(duì)照組一致。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦預(yù)后狀況。觀察新生兒預(yù)后狀況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 產(chǎn)婦的預(yù)后狀況

對(duì)照組產(chǎn)后24h出血量高于觀察組（P＞0.05），對(duì)照組產(chǎn)后72h血紅蛋白指標(biāo)低于觀察組（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦的預(yù)后狀況[±s]

表1 產(chǎn)婦的預(yù)后狀況[±s]

3.2 新生兒的預(yù)后狀況

對(duì)照組新生兒黃疸發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。對(duì)照組新生兒膽紅素指標(biāo)均高于觀察組，血紅蛋白低于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 新生兒的預(yù)后狀況

4.討論

作為產(chǎn)婦與胎兒的連接通道，臍帶對(duì)于胎兒的作用主要包含排泄代謝產(chǎn)物、獲取營(yíng)養(yǎng)等[2]。斷臍作為剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程階段的重要操作，其斷臍時(shí)間的重要性不言而喻。常規(guī)斷臍法多于胎兒娩出后10s內(nèi)，剪斷胎兒臍帶。這種斷臍法用于剖宮產(chǎn)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加。

晚斷臍法要求醫(yī)務(wù)人員于胎兒娩出后，臍帶搏動(dòng)消失時(shí)，剪斷胎兒臍帶。對(duì)于新生兒而言，晚斷臍的優(yōu)勢(shì)主要包含：（1）維持新生兒血流動(dòng)力學(xué)平衡。臍帶是新生兒與母體營(yíng)養(yǎng)交換的主要通道。剖宮產(chǎn)中，晚斷臍法的引入可充分維持新生兒的血流動(dòng)力學(xué)平衡，改善其血氧飽和度指標(biāo)[3]。（2）維持腦血流平衡。晚斷臍可維持新生兒的腦血流的血氧飽和度，減少腦損傷的發(fā)生。（3）提高新生兒心血管系統(tǒng)適應(yīng)性。晚斷臍法有助于維持新生兒每搏輸出量、上腔靜脈血流量等指標(biāo)的相對(duì)恒定，幫助新生兒盡快適應(yīng)環(huán)境改變，并隨之作出改變。

本研究將262例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦依據(jù)斷臍方法的不同，分成對(duì)照組、觀察組，兩組分別實(shí)施常規(guī)斷臍、晚斷臍。結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量（150.64±21.76）ml，低于對(duì)照組（154.58±22.44）ml（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h血紅蛋白（105.46±7.59）g/L，高于對(duì)照組（102.82±7.47）g/L（P＞0.05）。上述數(shù)據(jù)表明：晚斷臍法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后的影響作用較為輕微。觀察組新生兒黃疸發(fā)生率11.63%，高于對(duì)照組2.27%（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，晚斷臍法的引入，有助于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒黃疸的發(fā)生。觀察組新生兒膽紅素（10.22±2.58）μmol/L，低于對(duì)照組（18.19±4.03）μmol/L（P＜0.05）。觀察組血紅蛋白（154.23±14.06）g/L，高于對(duì)照組（145.86±12.57）g/L（P＜0.05）。上述結(jié)果表明晚斷臍可改善新生兒的血紅蛋白、膽紅素指標(biāo)。

綜上所述，可于剖宮產(chǎn)術(shù)中，推行晚斷臍方法，以改善新生兒結(jié)局。