張 仙

(中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)婦產(chǎn)科,廣東 深圳 518000)

盆底的主要功能是支撐腹盆腔臟器，抵抗腹內(nèi)壓力的增加，以及協(xié)調(diào)腰椎骨盆穩(wěn)定、性功能及協(xié)調(diào)尿道和肛門括約肌的作用。盆底功能障礙性疾病是由盆底功能的缺陷、損傷或退化而引起的一組疾病，包括盆腔器管脫垂、壓力性尿失禁、肛門失禁和生殖道損傷。妊娠和分娩是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的重要原因之一，壓力性尿失禁是常見的盆底功能障礙性疾病，孕期發(fā)病率為16%～60%,產(chǎn)后略下降，為16%～34%[1]。凱格爾訓(xùn)練即盆底肌訓(xùn)練，應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能的修復(fù)，能有效提高肌肉張力，防治壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病，對于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康和生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。孕期凱格爾訓(xùn)練對于降低圍產(chǎn)期尿失禁發(fā)病率及縮短產(chǎn)程的報道較少，本研究探討孕期凱格爾訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價值及意義。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年1月至2018年1月于中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)進行產(chǎn)檢并分娩的200例初產(chǎn)婦為研究對象，均為陰道分娩，全部產(chǎn)婦給予陰道側(cè)切，并無一例應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)。根據(jù)是否進行孕期凱格爾訓(xùn)練分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均(25.8±4.1)歲；孕周37.0～41.4周，平均(39.6±2.3)周；新生兒體質(zhì)量3.04～3.75 kg，平均(3.58±0.22)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均(26.2±3.59)歲；孕周37.3～41.6周，平均(39.1±2.68)周；新生兒體質(zhì)量3.13～3.94 kg，平均(3.42±0.39)kg。2組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

觀察組于孕20周開始進行凱格爾訓(xùn)練至分娩發(fā)動。凱格爾訓(xùn)練的內(nèi)容：取平躺及膝蓋屈曲的體位，放松腹部及臀部肌肉，縮緊肛門陰道，3～10 s后放松，間隔2～6 s，重復(fù)上述動作，連續(xù)15～30 min，每日3次。對照組則不進行凱格爾訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

比較2組產(chǎn)婦孕期壓力性尿失禁、便秘發(fā)生率，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時長，首診時和臨產(chǎn)時盆底肌力，產(chǎn)后2 h出血量和會陰疼痛程度評分。會陰疼痛程度評分采用視覺模擬評分法(VAS))；盆底肌力采用手測肌力法，分為深層盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力(深Ⅰ)和深層盆底?、蝾惣±w維肌力(深)、淺層盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力(淺Ⅰ)和淺層盆底?、蝾惣±w維肌力(淺Ⅱ)，盆底肌評分為0～5分，評分越高表明肌力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期壓力性尿失禁及便秘發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期壓力性尿失禁及便秘的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時長的比較

觀察組及對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時長對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第二產(chǎn)程時長明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦首診時和臨產(chǎn)時盆底肌力的比較

2組產(chǎn)婦首診時盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臨產(chǎn)時，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表1 2組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期壓力性尿失禁及

表22組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時長的比較

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對照組10011.2±1.61.5±0.30.17±0.08觀察組10011.5±0.90.8±0.20.15±0.05t1.64319.411.661P0.103 8<0.000 10.098 3

表3 2組產(chǎn)婦首診時和臨產(chǎn)時盆底肌力的比較 分

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和VAS評分比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表42組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和VAS評分比較

組別n產(chǎn)后2 h出血量 V/mLVAS評分/分對照組100255±524.01±1.06觀察組100194±373.25±1.14t9.5583.233P<0.000 10.001 4

3 討論

妊娠期激素及子宮重量的改變均可造成盆底肌肉損傷、結(jié)締組織松弛。妊娠期增大的子宮對盆底肌肉及筋膜的壓力逐漸增加，盆底肌肉及筋膜處于拉伸狀態(tài)。拉伸狀態(tài)下的盆底肌纖維、膠原蛋白發(fā)生分子結(jié)構(gòu)重排，代償增加了壓力。子宮右旋壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，盆底組織血供相對減少，促使盆底肌力下降，功能減退。孕期激素如孕激素、松弛素的增加，使盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，進一步削弱其支撐能力。盆底支持結(jié)構(gòu)失代償能力，臨床表現(xiàn)為尿失禁、陰道壁脫垂等。

產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、助產(chǎn)所伴隨的胎頭長時間壓迫盆底組織可進一步造成盆底支持結(jié)構(gòu)及神經(jīng)的損傷。經(jīng)陰道分娩女性患尿失禁的風(fēng)險比剖宮產(chǎn)女性高67%,經(jīng)陰道分娩的女性患尿失禁持續(xù)10年以上的發(fā)病率及發(fā)病風(fēng)險幾乎為剖宮產(chǎn)女性的3倍[4]。經(jīng)陰道分娩可使膀胱頸活動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度明顯增加[5]，產(chǎn)后尿失禁患者膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角明顯增大，尿道內(nèi)口漏斗形成率也明顯增高[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，初孕婦晚期妊娠期膀胱頸活動度>1 cm，發(fā)展為尿失禁的風(fēng)險為50%，而產(chǎn)前及產(chǎn)后有效的盆底鍛煉能夠減少50%的人發(fā)展為產(chǎn)后尿失禁。

凱格爾訓(xùn)練通過自主有意識的對肛提肌群進行收縮訓(xùn)練，可增強其對尿道、肛門的控制能力，改善盆底肌肉及結(jié)締組織的血循環(huán)，增強第二產(chǎn)程產(chǎn)力，縮短第二產(chǎn)程，減少盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷[8]。本研究觀察組產(chǎn)前及產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率及便秘的發(fā)生率明顯低于對照組，臨產(chǎn)時盆底肌力明顯優(yōu)于對照組。觀察組第二產(chǎn)程時長明顯短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量和會陰疼痛程度明顯少于或低于對照組。

本研究也發(fā)現(xiàn)，凱格爾訓(xùn)練對縮短第一產(chǎn)程及第三產(chǎn)程無明顯優(yōu)勢，分析其原因可能為肛提肌收縮力主要協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭仰伸，因此，凱格爾訓(xùn)練對產(chǎn)程的影響主要表現(xiàn)在第二產(chǎn)程的縮短。

綜上所述，孕中期開始進行凱格爾訓(xùn)練可減少圍產(chǎn)期尿失禁及便秘的發(fā)生，縮短第二產(chǎn)程，改善臨產(chǎn)時盆底功能，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低會陰疼痛程度，對于產(chǎn)后盆底肌肉及筋膜組織的恢復(fù)有重要意義。