曾秀娟，張華秀，姜春英，謝艷嬌，朱夢(mèng)葉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.門診部手術(shù)室； b.疼痛科，南昌 330006)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與管理水平的提高，門診手術(shù)也逐年增多[1]。門診手術(shù)的時(shí)間一般較短[2]，且費(fèi)用低，康復(fù)快。但是，這類手術(shù)同擇期手術(shù)一樣，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并可能會(huì)引發(fā)一系列類似的不良后果，如患者的生命安全、術(shù)后傷口感染、術(shù)后生活質(zhì)量受影響，以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失、身體外形受損和劇烈疼痛[3]。因此，接受門診手術(shù)的患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒可能對(duì)手術(shù)治療效果及患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。有研究[5]表明，對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的焦慮負(fù)性情緒，減輕其術(shù)后疼痛。為此，本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)門診手術(shù)患者焦慮和疼痛、護(hù)理滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年2—12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行門診手術(shù)的患者112例，均無精神藥物、乙醇、手術(shù)藥物濫用史，未做過重大手術(shù)，無精神障礙和嚴(yán)重的慢性疾病，短時(shí)間內(nèi)無重大生活事情的出現(xiàn)[6]及思維清晰、交流無障礙的患者?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。將112例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組56例，男21例，女35例，年齡19～68(42.01±2.11)歲。文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中42例，大專及以上9例；手術(shù)類型：體表良性腫瘤切除術(shù)33例，表淺膿腫切開引流術(shù)3例，表淺創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)15例，指/趾甲拔除術(shù)5例。觀察組56例，男20例，女36例，年齡18～69(42.13±2.56)歲。文化程度：小學(xué)及以下3例，初中及高中44例，大專及以上9例；手術(shù)類型：體表良性腫瘤切除術(shù)39例，表淺膿腫切開引流術(shù)2例，表淺創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)11例，指/趾甲拔除術(shù)4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組均給予常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備、身體情況評(píng)估、健康合理的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)指導(dǎo)，并告知患者在手術(shù)過程中需要注意以及配合的問題等[7]。各種形式健康教育，包括健康教育宣傳手冊(cè)、健康教育宣講視頻、面對(duì)面健康教育宣講等。術(shù)前健康教育宣講主要包括詳細(xì)詢問病史、囑患者排空膀胱、簡(jiǎn)單介紹手術(shù)治療方案，消除患者的緊張、恐懼心理，并使患者知情手術(shù)的安全性及其風(fēng)險(xiǎn)性，以增強(qiáng)其信任感。術(shù)中健康教育宣講主要包括協(xié)助患者手術(shù)體位以術(shù)野暴露充分，不斷鼓勵(lì)、安慰患者和待手術(shù)結(jié)束時(shí)詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)情況。術(shù)后健康教育宣講主要包括詳細(xì)認(rèn)真告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、怎樣保持傷口輔料干燥清潔。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，其方法是：1)體位護(hù)理干預(yù)。行背部手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取俯臥位；行前胸手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位；行上肢手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取坐位或臥位；行下肢手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取半坐位。對(duì)患者的隱私部位進(jìn)行保護(hù)，避免隱私部位暴露對(duì)患者造成的不良影響[8]。2)手術(shù)前后的心理護(hù)理干預(yù)。通常情況下，患者在接受門診手術(shù)前，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。在手術(shù)開始前，應(yīng)行多模式、多方面的知識(shí)宣講，如發(fā)放手冊(cè)、視頻宣講、面對(duì)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中、術(shù)后需注意的問題。當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡早、及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的心理護(hù)理干預(yù)。通過有效的溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善。另外，護(hù)理人員還應(yīng)重視術(shù)后對(duì)患者病情密切觀察，對(duì)患者的術(shù)后心理情緒變化進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[9-10]。3)疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣講。術(shù)中積極關(guān)注患者疼痛情況。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)保持和加強(qiáng)與患者的充分溝通，幫助患者轉(zhuǎn)變對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的舊觀念，從而使患者能夠主動(dòng)向護(hù)理人員報(bào)告疼痛，進(jìn)而有效的開展疼痛護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，從而更有效地進(jìn)行疼痛護(hù)理[11]。4)病情護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切注意術(shù)后各種并發(fā)癥(如過敏、出血、切口裂開等)的發(fā)生情況。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并進(jìn)行有針對(duì)性的處理[12]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組護(hù)理前后焦慮[采用焦慮自評(píng)量表(SAS)]評(píng)分及術(shù)后疼痛程度比例、總護(hù)理滿意率。

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用SAS進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包含20個(gè)條目。采用1—4級(jí)計(jì)分，將20個(gè)條目評(píng)分相加得總分，總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的分界值為50分，50分以上為有焦慮。分值越高，代表焦慮越嚴(yán)重。

疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定[13]。滿分為10分。0級(jí)(0分)表示無痛，Ⅰ級(jí)(1～3分)表示輕度疼痛，Ⅱ級(jí)(4～6分)表示中度疼痛，Ⅲ級(jí)(7～10分)表示重度疼痛。

護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：60分以下表示不滿意，60～69分表示一般，70～89分表示滿意，高于90分表示十分滿意[14]?？傋o(hù)理滿意率=(一般+滿意+十分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度比例的比較

對(duì)照組術(shù)后疼痛程度為0—Ⅰ級(jí)所占比例均明顯低于觀察組，術(shù)后疼痛程度為Ⅱ—Ⅲ級(jí)所占比例均明顯高于觀察組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛程度比例的比較

2.2 2組護(hù)理前后SAS評(píng)分的比較

2組護(hù)理前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評(píng)分的比較 分

2.3 2組護(hù)理滿意率的比較

觀察組總護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意率的比較 例

*P<0.05(χ2=7.48)與對(duì)照組比較。

3 討論

目前，外科手術(shù)是治療多種疾病的有效手段。不管手術(shù)大小，在手術(shù)過程中都會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，容易誘發(fā)抑郁和焦慮等心理障礙。有研究[15-16]表明，焦慮是患者在術(shù)前最容易產(chǎn)生的不良情緒，并且最有代表性。焦慮會(huì)給患者帶來心理痛苦，對(duì)疾病的發(fā)展、治療與預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有研究[17]顯示，護(hù)理人員對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者的焦慮程度。在術(shù)前盡可能滿足患者一切合理的要求，并使患者對(duì)自身將接受的手術(shù)過程有一定的了解，降低患者的陌生感，進(jìn)而拉近醫(yī)患間距離[18]。另外，護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。但是，在施行有效的護(hù)理干預(yù)中也要求護(hù)理人員具有過硬的技術(shù)操作和豐富的手術(shù)知識(shí)、心理護(hù)理知識(shí)，只有滿足這些要求，才能在真正意義上幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)[19]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后疼痛程度為0—Ⅰ級(jí)所占比例均明顯低于觀察組，術(shù)后疼痛程度為Ⅱ—Ⅲ級(jí)所占比例均明顯高于觀察組(均P<0.05)；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示護(hù)理干預(yù)不僅能有效減輕門診手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，而且能有效改善患者出現(xiàn)的焦慮等負(fù)性情緒。此外，觀察組總護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。