劉桂蓮，聶愛萍，龔 星

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)主要是由于患者術(shù)后臥床不能早期下床活動(dòng)，肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致靜脈血液淤滯而形成。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，?？沙霈F(xiàn)下肢水腫、靜脈曲張、皮炎、淤血性潰瘍等并發(fā)癥，急性期可因血栓脫落造成肺栓塞[1]，導(dǎo)致患者猝死。良性前列腺增生(BPH)屬老年性疾病，術(shù)后并發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素增加，加強(qiáng)術(shù)后DVT的臨床護(hù)理與預(yù)防，對提高患者生存質(zhì)量有重要意義。中醫(yī)定向透藥治療儀通過藥物導(dǎo)入治療，有效促進(jìn)人體血液循環(huán)，可改善血液高凝狀態(tài)，有利于血管內(nèi)皮損傷的修復(fù)，同時(shí)產(chǎn)生電刺激，促進(jìn)肌肉的收縮，起到“肌肉泵”的效果。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對術(shù)后BPH患者采用雙下肢中醫(yī)定向透藥療法，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

選取本院2017年9月至2018年2月收治的BPH術(shù)后患者80例，年齡66～80歲?；颊呔薪?jīng)直腸前列腺彩超、膀胱鏡及前列腺特異抗原檢查確診，平均最大尿流率為5 mL·s-1。

根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：年齡66～78歲，前列腺質(zhì)量(48.9±36.5)g，合并糖尿病、高血壓8例，肺心病1例，膀胱結(jié)石20例。觀察組：年齡69～80歲，前列腺質(zhì)量(49.0±36.2)g，合并冠心病2例、高血壓7例、糖尿病5例、膀胱結(jié)石23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上+中醫(yī)定向透藥治療。

常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教：1)加強(qiáng)宣教和心理護(hù)理。先對患者進(jìn)行評估，是否有肥胖、糖尿病及DVT的其他高危因素，并采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。2)加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，避免進(jìn)食高膽固醇及含動(dòng)物脂肪高的食物，多飲水及食用新鮮水果、蔬菜。3)術(shù)后指導(dǎo)患者在病情允許下早日下床活動(dòng)，加強(qiáng)雙下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對雙下肢進(jìn)行手法按摩及溫水泡腳各每日2次，每次20 min。

中醫(yī)定向透藥治療：術(shù)后患者返回病房即予中醫(yī)定向透藥治療儀(南京鼎世醫(yī)療公司生產(chǎn))治療，治療處方選擇為預(yù)防DVT，治療強(qiáng)度設(shè)定20～50 mA，以引起肌肉收縮患者無不適為宜。將電極接入治療藥墊，并將其貼于患者雙下肢肌肉豐富處，電極四周與皮膚緊密接觸，每日治療2次，每次20 min。向家屬及患者解釋該治療的目的、意義及方法，以獲得他們的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者雙下肢疼痛、腫脹及靜脈血栓形成的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢腫脹、疼痛及DVT發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表12組下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率

組別n下肢疼痛下肢腫脹DVT例%例%例%對照組401025.0922.5820.0觀察組4025.017.512.5χ26.2757.3144.507P0.0120.0070.034

3 討論

DVT是BPH術(shù)后重要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者患肢完全或局部功能喪失，甚至發(fā)生肺栓塞而危及生命。有研究發(fā)現(xiàn)，老年BPH術(shù)后靜臥時(shí)血流速度較術(shù)前明顯減慢[2]，而且老年患者血液成分相對呈高凝狀態(tài)，以及術(shù)后為防止前列腺出血?dú)饽覍?dǎo)尿管的過度牽拉造成血管內(nèi)膜的損傷。另，臨床上止血?jiǎng)┑膽?yīng)用，均是造成DVT的危險(xiǎn)因素，因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。

中醫(yī)對DVT亦早有記載，孫思邈《備急千金藥方》中：氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱；《血證論》記載：化去瘀血，消利腫脹、有瘀血腫痛者，宜消瘀血、瘀血消散，則痛腫自除[3]。中醫(yī)定向透藥療法是把傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)相結(jié)合，將中頻仿生按摩技術(shù)、熱磁技術(shù)、中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)融為一體，通過中頻電流產(chǎn)生的電場對藥物離子的定向推動(dòng)力，使藥物分子自皮膚表面定向滲入患病部位，從而改善患者局部循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛消炎、疏經(jīng)活絡(luò)作用[4]。透藥方中，肉桂、白芷、紅花等具有活血化瘀、通脈止痛功能。

總之，中醫(yī)定向透藥療法可明顯改善前列腺增生患者術(shù)后下肢靜脈血液循環(huán)，在預(yù)防前列腺增生術(shù)后患者DVT較常規(guī)手法按摩臨床效果更好。