謝 瓊，蔡 敏，周岳鵬，彭超華，盧詠梅

(1.廣州市紅十字會醫(yī)院，暨南大學醫(yī)學院附屬廣州紅十字會醫(yī)院胃腸肛腸外科； 2.廣州中醫(yī)藥大學護理學院； 3.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣州510220)

失能老人指的是年齡在60歲及以上，因患慢性疾病、軀體損傷、心理失調(diào)等導致身體功能受損，其基本日?；顒颖仨氃谒说膮f(xié)助下才能完成的老人[1]。中國老年科學研究中心在《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》中公布，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19.0%[2]。隨著老年人年齡的增加，失能的風險越高，高齡老人已成為失能老人的主要來源[3-4]。失能高齡老人作為失能老人、高齡老人兩大弱勢群體的交集體，是社會中最脆弱和最需重視的特殊人群之一。目前，國內(nèi)有關失能高齡老人的研究大多集中在照顧者精神健康狀況和長期照護模式上，針對失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求方面的文獻卻鮮有報道。本研究于2017年對廣州市130名80歲及以上失能高齡老人社區(qū)衛(wèi)生服務的需求情況進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年6—8月采用便利抽樣法，選取廣州市海珠區(qū)、越秀區(qū)、番禺區(qū)以及黃埔區(qū)4個行政區(qū)中4個社區(qū)(海幢街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、新造社區(qū)衛(wèi)生服務中心、長洲街社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的130名失能高齡老人為調(diào)查對象。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準(四項均符合)：1)生活不能完全自理，需要他人部分或完全幫助者；2)年齡≥80歲；3)廣州市城區(qū)常住者；4)能與人正常交談，自愿參加本次調(diào)查。排除標準(至少符合三項之一)：1)老年癡呆患者；2)有聽力障礙、無法溝通交流者；3)不愿參加調(diào)查者。

1.3 調(diào)查工具

根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻研究法自行編制調(diào)查問卷。問卷分為兩部分：1)一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、患慢性病情況及每年看病次數(shù)等；2)失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，包括就醫(yī)意向、對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知現(xiàn)狀和需求三方面，共計20個條目。通過對10名失能高齡老人進行預調(diào)查，測得問卷的Cronbach’s α值為0.825。

1.4 調(diào)查方法

由于失能高齡老人獨立完成問卷存在一定困難，且容易發(fā)生錯填或漏填的情況。因此，本研究成立了調(diào)查小組，小組成員包括4位醫(yī)學類全日制碩士研究生。調(diào)查前對小組成員進行培訓，統(tǒng)一指導語，采用一對一的形式開展調(diào)查，調(diào)查員向被調(diào)查者逐項解釋后根據(jù)其意向如實填寫問卷。本調(diào)查共填寫問卷136份，回收有效問卷130份，有效回收率為95.6%。

1.5 失能程度的判定

按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標，其中1～2項無法完成屬于輕度失能，3～4項無法完成屬于中度失能，5～6 項無法完成屬于重度失能[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行輸入、整理。

2 結(jié)果

130名失能高齡老人中男57人，女73人；年齡80～103(84.69±4.07)歲?；橐鰻顩r：未婚5人，已婚53人，喪偶68人，離異或分居4人。居住狀況：獨居53人，與配偶同住37人，與子女同住21人，其他19人。患慢性疾病情況：未患疾病者0人，患1種疾病者41人，患2種疾病者41人，患3種疾病者33人，患4種及以上疾病者15人。每年看病的(含公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及私人診所等)次數(shù)：1～3次55人，4～6次40人，7～9次11人，10次及以上24人。失能程度：輕度失能占66.2%，中度失能占21.5%，重度失能占12.3%。

2.1 失能高齡老人就醫(yī)意愿

130名失能高齡老人中，67.7%的人選擇區(qū)、市、省級醫(yī)院看病，27.7%的人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心，3.8%的人選擇私人診所，0.8%的人選擇在家用民間偏方。影響其選擇的原因依次為：就醫(yī)便捷情況(43.8%)、醫(yī)療技術水平和設備(36.9%)、就診所花費用(10.0%)、轉(zhuǎn)診服務及康復治療情況(6.2%)、是否有熟人(2.3%)及服務態(tài)度(0.8%)。在是否愿意選擇就近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為醫(yī)療保險服務機構方面，73.1%的人表示愿意，26.9%的人則表示不愿意。

2.2 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉現(xiàn)狀

130名失能高齡老人認為社區(qū)所提供的衛(wèi)生服務項目主要包括：預防與保健(86.9%)、建立健康檔案(43.8%)、知識講座(36.2%)、緊急救助(30.8%)、家庭醫(yī)生(23.1%)及心理護理(16.2%)。51.9%的人表示社區(qū)每年所提供服務的頻率為1～2次。對于社區(qū)是否有提供“互聯(lián)網(wǎng)+”“移動護理服務車”的服務方面，分別有35.4%、43.8%的人表示不清楚。見表1。

2.3 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度

130名失能高齡老人中，63.8%的失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務表示滿意，36.2%的失能高齡老人表示不滿意，不滿意的理由依次為功能設備不齊全(46.9%)、服務次數(shù)過少(40.8%)、服務水平較差(38.8%)和服務內(nèi)容單一(24.5%)。

2.4 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求

130名失能高齡老人中，85.4%的失能高齡老人認為生活中需要的社區(qū)衛(wèi)生服務是預防與保?。?3.1%的失能老人最希望知識講座的內(nèi)容是康復教育；76.2%的失能高齡老人希望有家庭醫(yī)生上門服務；44.6%的失能高齡老人表示接受社區(qū)提供的心理咨詢服務。見表1。

表1 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求 n=130

3 討論

3.1 失能高齡老人長期照護現(xiàn)狀分析

長期照護(long-term care，LTC)是指在較長的一段時間內(nèi)為失能患者提供洗澡、穿衣、進食、室內(nèi)走動等日常生活活動幫助的照顧和護理服務[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.46%的失能高齡老人患有兩種及以上慢性疾病，每年看病次數(shù)為4次及以上者占57.69%，其中超過10次者占18.46%。說明失能高齡老人的長期照護面臨較大困境。一方面，人口高齡化是我國面臨的一個嚴峻社會問題。據(jù)相關研究推測：到2050年前后，中國的高齡者人數(shù)將突破4億人，達到那時世界高齡人口的25%，約占中國人口的30%[7]。隨著年齡的增加，個體生理功能和抵抗力不斷退化，容易罹患多種慢性疾病，出現(xiàn)功能障礙，與日俱增的服務需求明顯加重了高齡老人長期照護的負擔；另一方面，由于我國長期照護服務起步較晚，尚存在照護力量薄弱、體系不健全、相關制度欠完善的不足，難以滿足失能高齡高人的長期照護需求。

3.2 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務認知和滿意度分析

本調(diào)查中，高齡失能老人認為，目前社區(qū)衛(wèi)生服務主要提供預防與保健、建立健康檔案、知識講座、緊急救助及家庭醫(yī)生等項目，服務頻率以每年1～2次居多。關于是否有開展“互聯(lián)網(wǎng)+”和“移動護理服務車”的衛(wèi)生服務，分別有35.4%、43.8%的人表示不清楚。說明失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務有一定的認識。此外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高齡失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意率為63.8%，但愿意選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病的僅占27.5%，其中不滿意的原因主要是功能設備不齊全、服務次數(shù)過少及服務水平差較等，說明高齡失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度還有待進一步提高。與牛田華等[8]的研究結(jié)果相類似。滿意度作為一項客觀評價指標，直接真實反映了社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)實情況[9]。鑒此，筆者結(jié)合調(diào)查對象反饋建議，提出以下幾點措施：1)重視并加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心資金、醫(yī)療設備及人力資源的投入；2)增加社區(qū)衛(wèi)生服務的頻次，開展全方位、多元化、更便捷的服務；3)以多樣化形式開展健康教育并豐富相關內(nèi)容；4)提高社區(qū)醫(yī)療技術水平和服務態(tài)度。

3.3 失能高齡老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預防與保健、緊急救助和家庭醫(yī)生在高齡失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求中居前三位，絕大多數(shù)的失能高齡老人希望有家庭醫(yī)生上門服務。這與尹志勤等[10]的研究結(jié)果相一致，提示失能高齡老人重視與健康保健密切、直接相關的衛(wèi)生服務，而對于建立健康檔案和心理服務方面的需求則相對較低。分析原因可能是失能高齡老人往往會有不同程度的機體功能障礙，大多患有慢性疾病且病情不穩(wěn)定，對安全的需求尤為強烈，因而在預防與保健、緊急救助及家庭醫(yī)生等社區(qū)衛(wèi)生服務方面的需求也相應更高。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%的失能高齡老人表示不確定或不會接受社區(qū)提供的心理咨詢服務，原因主要有：37.5%的人表示通過向家人或朋友傾訴可以得到解決，32.0%的認為看心理醫(yī)生是不正常的行為，30.5%的人則是因為心理醫(yī)生不夠?qū)I(yè)或擔心隱私被泄露。張國琴等[11]調(diào)查顯示，失能老年人心理健康狀況總體水平較低，其中“情緒”“人際”“認知”分量呈顯著下降。照護者在開展健康管理的同時也應該關注失能高齡老人的心理狀況，鼓勵其表達內(nèi)心感受并給予情感支持，降低發(fā)生負性情緒的風險。

本調(diào)查結(jié)果顯示，失能高齡老人長期照護現(xiàn)狀不容樂觀，對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度仍有待提高，其需求集中體現(xiàn)在預防與保健、緊急救助和家庭醫(yī)生等方面。社區(qū)衛(wèi)生機構應以失能高齡老人的需求為導向，開展便捷、連續(xù)、全面的醫(yī)療服務，為失能高齡老人提供身心照護，提高其生活質(zhì)量。