趙 艷，程四華，童巧珍

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518110)

隨著生活水平的提高，鼻竇炎的發(fā)生概率也在逐漸增加[1]，手術(shù)治療是鼻竇炎的主要治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有切口較小、術(shù)中出量少等優(yōu)點，已成為醫(yī)學(xué)工作者的研究重點之一[2]。但在進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后由于可能存在麻醉失效和一些炎癥反應(yīng)，患者會隨之出現(xiàn)頭暈、頭痛或鼻腔脹痛等臨床癥狀；此外，鼻內(nèi)腔手術(shù)后創(chuàng)面不能立即縫合，臨床常采用填充物進行壓迫止血，但由于鼻腔內(nèi)存在的神經(jīng)末梢較多，填充物壓迫止血容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，甚至在嚴重時會出現(xiàn)入睡困難、情緒失常，不利于患者的身體健康[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，低溫能夠?qū)毎顒釉斐梢种谱饔?，進而使得神經(jīng)末梢的敏感能力有所降低，痛覺感受能力也降低，還會使得毛細血管的收縮性相應(yīng)增強，進一步改善局部組織充血的情況。當(dāng)前，在臨床治療疼痛的方法中冰敷是較為常用的一種，這是由于冰袋能夠保持相對低溫的特點，能夠?qū)毎顒悠鸬揭欢ㄒ种谱饔茫M而使得神經(jīng)末梢的敏感強度下降，從而緩解患者的疼痛感，同時也能夠加強毛細血管的收縮能力，從而減少局部組織出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象[5]。但由于傳統(tǒng)的冰袋具有相對堅硬，穩(wěn)定能力較弱等缺點，鼻根部和鼻翼進行冷療時會造成呼吸困難[6]。因此，筆者采用對比研究方法探討新型鼻部改良冰袋對鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛、舒適度、穩(wěn)定性和鼻部腫脹情況的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年7月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治的鼻竇炎患者98例，男54例，女44例，年齡(33.6±8.6)歲，平均病程(2.3±0.6)年，按入院順序隨機分為試驗組和對照組，每組49例。其中對照組男26例，女23例，年齡(33.5±8.5)歲，病程(2.3±0.9)年；試驗組男28例，女21例，年齡(33.8±8.7)歲，病程(2.3±0.8)年。2組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，有一定的閱讀能力，對本研究知情同意且自愿參加，手術(shù)前鼻部沒有出現(xiàn)疼痛狀況，頭面部的皮膚都相對完整，沒有出現(xiàn)冷敷禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：冷敷過敏者，合并關(guān)節(jié)炎、雷諾綜合征者，出現(xiàn)癱瘓或感覺損傷者。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)冰袋(溫州市康泰生物科技有限公司)冷敷，具體方法為在患者進行手術(shù)后使用治療巾將冰袋包裹住，將其放在患者的鼻額部皮膚，1 h進行更換1次。冰袋由凝膠狀高分子蓄冷劑、塑料薄膜袋等多種成分組成，使用前需將冰袋在冰箱里放置12 h。

試驗組使用新型改良冰袋，冰袋主要包括額部冰袋和鼻部冰袋兩部分，其中額面部冰袋的外形類似于眼罩，約30 cm×8 cm，最靠上的部位是弧形，兩邊為能夠?qū)φ砉瞧鸸潭ㄗ饔玫膹椓噹?，最下邊的形狀與鼻部冰袋的形狀相同；鼻部冰袋的形狀是扇形，靠近鼻翼兩側(cè)的近下緣處為起到固定作用的鼻夾；整個冰袋是聚氯乙烯薄膜袋，豎向?qū)ΨQ位置有多個冷媒腔，儲存有蓄冷劑，其性狀為無色、無味、無毒，且呈現(xiàn)透明凝膠狀，兩側(cè)靠近邊緣位置的形狀和人臉上半部分的兩側(cè)邊緣的形狀大體相同。冰袋使用方法與時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與評定方法

比較2組術(shù)后疼痛、舒適度、穩(wěn)定性和鼻部腫脹情況。

1.3.1 手術(shù)切口疼痛程度評定

對患者手術(shù)切口疼痛程度的評定應(yīng)用米吉爾疼痛問答法[7]對患者的手術(shù)切口疼痛的程度進行分級：0級為患者沒有出現(xiàn)疼痛；1級為患者有疼痛感覺，但程度較輕；2級為患者表現(xiàn)出輕微疼痛，出現(xiàn)不舒服的癥狀；3級為患者出現(xiàn)疼痛感覺，患者對痛苦的感覺較為強烈；4級為患者出現(xiàn)的疼痛程度較強，患者對痛苦的感覺非常強烈；5級為患者出現(xiàn)劇烈疼痛。

1.3.2 鼻部腫脹程度評分

對患者的鼻部腫脹程度進行評分：1分為患者出現(xiàn)正常的皮膚腫脹，但也存在著皮紋；2分為正常皮膚腫脹，沒有皮紋，且皮表溫度有些高，但沒有出現(xiàn)水皰；3分為皮膚有異常明顯的腫脹現(xiàn)象，皮表溫度較高，出現(xiàn)嚴重的水皰。

1.3.3 穩(wěn)定性及舒適度評價

對患者進行冷敷后，記錄患者是否出現(xiàn)嚴重的疼痛、受到壓迫、出現(xiàn)濕膩感、發(fā)生體位上的變化等，讓患者填寫調(diào)查表，進行詳細的分析和總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較

試驗組術(shù)后疼痛大多在1級和2級，而對照組大多在3級，試驗組術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛程度比較

2.2 術(shù)后穩(wěn)定性及舒適度比較

試驗組患者術(shù)后對冰袋穩(wěn)定性滿意49例(100.00%)、舒適度滿意47例(95.92%)，對照組分別為4例(8.16%)、3例(6.12%)，試驗組術(shù)后穩(wěn)定性及舒適度滿意率均顯著高于對照組(χ2=8.539、P=0.001 8，χ2=11.442、P=0.000 5)。

2.3 術(shù)后鼻部腫脹程度比較

試驗組術(shù)后48 h鼻部腫脹程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后鼻部腫脹程度比較

3 討論

在臨床耳鼻喉科，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點[9]，但手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，如鼻腔腫脹、疼痛等。相關(guān)研究[10-11]表明，止痛劑常常應(yīng)用于外科手術(shù)治療的患者，在進行手術(shù)后的患者身上進行冰敷能夠降低疼痛感，對減輕臨床癥狀有良好的作用。近年來，新型鼻部改良冰袋的研究逐漸增多，主要是其對緩解或者治療鼻科疾病患者術(shù)后的疼痛、腫脹等癥狀方面的研究。新型鼻部改良冰袋是一種使用方便、舒適，能對患者所有疼痛和腫脹部位進行冷敷，且不影響患者視野的冰袋，具有較高的冷敷效果。

本研究以患者面部和鼻部的特殊結(jié)構(gòu)為依據(jù)，將新型的鼻部改良冰袋整體劃分為額部冰袋和鼻部冰袋兩部分，為了不對患者的正常生活造成影響，在新型冰袋兩端設(shè)有固定帶，新型鼻部改良冰袋內(nèi)填充蓄冷劑后，其凝固點為零下10 ℃左右，具有柔軟的質(zhì)地。額部冰袋質(zhì)地柔軟，且在額部冰袋的中央位置空有雙眼的空缺部位，沒有出現(xiàn)視野的遮蔽現(xiàn)象。鼻部冰袋的眶周設(shè)有獨立空間的冷媒腔，為緩解腫脹進行冷敷奠定了一定的療效基礎(chǔ)，扇形形狀能夠使鼻根和鼻翼兩側(cè)接觸充分，起到良好的冷敷作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后疼痛大多在1級和2級，而對照組大多在3級，試驗組術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；且試驗組患者對冰袋穩(wěn)定性及舒適度滿意率均顯著高于對照組(χ2=8.539、P=0.001 8，χ2=11.442、P=0.000 5)，術(shù)后鼻部腫脹程度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明新型鼻部改良冰袋相較于傳統(tǒng)冰袋能夠減輕患者術(shù)后疼痛與鼻部腫脹，同時提高患者的穩(wěn)定性和舒適度。

綜上所述，新型改良冰袋與傳統(tǒng)冰袋相比更適用于鼻竇炎手術(shù)后的患者，應(yīng)用鼻部改良冰袋對鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛、舒適度、穩(wěn)定性和鼻部腫脹情況均能有良好的效果。