熊 芳，祝玲娟，涂 惠，孔欣怡，趙昌萍，童志青

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 330006)

由于人口老齡化及生活方式的改變，急性冠脈綜合征(ACS)是一種常見的急性心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的健康及生命安全[1-2]。ACS是由于急性心肌缺血而引起的一種嚴(yán)重類型的冠心病，其特點(diǎn)為發(fā)病急、變化快及病死率高。ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。臨床癥狀主要包括胸悶、發(fā)作性胸痛等，或出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，可導(dǎo)致患者死亡。因此提高ACS搶救成功率及預(yù)后的關(guān)鍵是及時(shí)有效地救治與護(hù)理。

臨床急救護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理方式，其參照國(guó)內(nèi)外疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同病種，以患者為中心，以取得最佳護(hù)理效果為基本準(zhǔn)則。筆者對(duì)ACS患者進(jìn)行分組研究，探討臨床急救護(hù)理路徑對(duì)急救治療ACS患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月入住南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科且資料完整的ACS患者共180例，ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Mega等[3]報(bào)道的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合ACS標(biāo)準(zhǔn)，符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征，均無嚴(yán)重合并癥、近半年內(nèi)無其他手術(shù)或意外傷害。使用單雙號(hào)法，將患者隨機(jī)分為2組，各90例。對(duì)照組中男52例，女38例，年齡40～70歲，平均(51.2±5.4)歲；試驗(yàn)組中男55例，女35例，年齡41～69歲，平均(50.8±6.5)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，如藥物緩解疼痛、吸氧、觀察病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理及急救護(hù)理等[4]。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床急救護(hù)理路徑[5-6]：1)組建ACS臨床急救護(hù)理路徑小組，制定臨床急救護(hù)理路徑相關(guān)方案。2)術(shù)前準(zhǔn)備，包括健康宣教、完善檢查、術(shù)前談話、備皮、服用阿司匹林與氯吡格雷、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理。3)術(shù)中護(hù)理，備好導(dǎo)絲、球囊、支架、搶救儀器及相關(guān)藥品，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓以及血氧變化。加強(qiáng)心理干預(yù)，提高患者的依從性。4)術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征以及尿量，關(guān)注穿刺位置變化。引導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，積極實(shí)施相關(guān)生活護(hù)理。5)術(shù)后1～3 d，講解ACS的相關(guān)知識(shí)，如治療方案、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，觀察傷口與病情變化。6)術(shù)后4～7 d，進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。7)出院指導(dǎo)，術(shù)后1周出院，進(jìn)一步加強(qiáng)ACS相關(guān)知識(shí)的宣教工作，進(jìn)行用藥、飲食以及活動(dòng)方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表1—2。

表12組患者的治療指標(biāo)比較

組別n進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間 t/min住院時(shí)間t/d住院費(fèi)用/萬元并發(fā)癥例%對(duì)照組9086.5±3.210.1±0.45.2±0.31516.67試驗(yàn)組9085.3±3.49.8±0.15.1±0.266.67t/χ22.446.362.634.25P<0.05<0.01<0.01<0.05

表2 2組患者護(hù)理滿意度情況比較 例

*P<0.05(χ2=6.03)與試驗(yàn)組比較。

3 討論

近年來，ACS的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，能導(dǎo)致患者心肌大面積壞死，早期積極地抗血栓治療或介入治療非常重要。常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性，護(hù)理人員未依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行護(hù)理操作，僅遵照醫(yī)生的治療進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如何通過護(hù)理工作提高治療效果、改善患者預(yù)后是目前需要解決的重要問題。

臨床急救護(hù)理路徑是對(duì)特定的患者群體設(shè)定的住院護(hù)理模式，用圖表的形式提供時(shí)間和有效的護(hù)理，使護(hù)理工作有序完成，故提高了護(hù)理質(zhì)量及準(zhǔn)確性。有研究[7]表明，臨床急救護(hù)理路徑能使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量，并減少資源的浪費(fèi)和康復(fù)的延遲。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在使用臨床急救護(hù)理路徑干預(yù)后，患者的進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示臨床急救護(hù)理路徑可有效改善ACS相關(guān)治療指標(biāo)，可以提高治療效果，也可以提高患者的護(hù)理滿意度。

目前在臨床上，已逐步形成以患者的時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、住院檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育及出院等護(hù)理手段為縱軸，全方面為患者健康服務(wù)，同時(shí)患者積極參與，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的臨床急救護(hù)理工作模式。