陳紅滿 王志紅

[摘要]目的 探討精細(xì)化管理在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用價(jià)值及效果。方法 選取2013年6月～2014年5月我院骨科收治的816患者實(shí)施精細(xì)化管理，2012年6月～2013年5月收治的804例患者未實(shí)施精細(xì)化管理進(jìn)行比較分析，采用實(shí)施精細(xì)化管理前后綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等進(jìn)行測(cè)評(píng)的方法，評(píng)價(jià)精細(xì)化管理在護(hù)理安全管理中的作用。結(jié)果 與精細(xì)化管理實(shí)施前比較，護(hù)理人員整體護(hù)理、病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、院內(nèi)感染、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)分在精細(xì)化管理實(shí)施后顯著升高（P<0.05），患者跌倒/墜床、給藥錯(cuò)位、壓瘡、管路實(shí)施意外、置管感染、深靜脈栓塞形成、輸液反應(yīng)、搶救不到位等不良事件發(fā)生率顯著降低（P<0.05），患者滿意率顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化管理，能提高綜合護(hù)理質(zhì)量，減少不良護(hù)理事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，促進(jìn)骨科護(hù)理工作在安全有序中發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the application value and effect of fine management in orthopedic nursing safety administration. Methods A total of 816 patients from June 2013 to May 2014 were admitted to our departmental with fine management compared with 804 patients who did not undergo intensive management from June 2012 to May 2013. The quality of comprehensive care， the incidence of adverse events， the patient′s satisfaction for nursing work were evaluated the role of nursing safety management in the implementation of fine management before and after the fine management. Results The nursing staff′s overall nursing， ward management， basic nursing， nursing documents， nosocomial infections， health education and nursing error scores after fine management were significantly increased compared with the pre-implementation （P<0.05）， and the incidence of adverse events was significantly lower than that before implementation （P<0.05）. Patient satisfaction rate was significantly higher than that before the implementation of fine management， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of fine management in orthopedic care can improve the quality of comprehensive nursing， reduce the occurrence of bad care events， improve patient satisfaction with nursing work and promote the development of orthopedic nursing work in safe and orderly manner.

[Key words] Fine management； Nursing safety； Nursing quality； Patient satisfaction

精細(xì)化管理（Delicacy Management）[1]是發(fā)源于發(fā)達(dá)國(guó)家，是將常規(guī)管理理念引向深入的、更精細(xì)的基本思想和管理模式。精細(xì)化管理的核心是做精、做好，精益求精；信息與決策準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)無(wú)任何差錯(cuò)；注重操作、管理的每個(gè)細(xì)節(jié)；嚴(yán)格執(zhí)行制定的制度和規(guī)定的程序，嚴(yán)格控制偏差。精細(xì)化管理的內(nèi)容是對(duì)每個(gè)人、每件事、每一天、每一處（everyone、everything、everyday、everywhere，簡(jiǎn)稱“4E”）實(shí)行精細(xì)化管理[2]。護(hù)理安全管理的內(nèi)容包括法律規(guī)范以外的心理、機(jī)制等損傷、障礙及死亡[3]。護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，要確保護(hù)理工作質(zhì)量，杜絕護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生，就必須時(shí)時(shí)謹(jǐn)慎，處處小心，細(xì)化每個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)的管理，才能保證護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量[4]。骨科突發(fā)事件較多，護(hù)理安全管理尤為重要。本研究從2013年6月開(kāi)始，“結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”全面推行精細(xì)化管理活動(dòng)以來(lái)，在護(hù)理安全管理工作中取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)施精細(xì)化管理前，我科2012年6月～2013年5月收治患者804例，男412例，女392例；年齡16～81歲，平均（43.17±11.26）歲；患病部位：顱骨110例， 上肢230例，下肢210例，脊柱73例，股骨114例，盆骨67例。實(shí)施精細(xì)化管理后，2013年6月～2014年5月，收治患者816例，男423例，女393例；年齡16～80歲，平均（42.23±11.45）歲；患病部位：顱骨102例，上肢229例，下肢225例，脊柱76例，股骨117例、盆骨67例。兩組的性別、年齡、患病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法 精細(xì)化護(hù)理前采用常規(guī)護(hù)理方法。①參照外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)[5]；②除急診手術(shù)禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵(lì)患者多飲水；③根據(jù)病情正確安置體位，抬高患肢（高于心臟水平），臥硬板床或氣墊床硬擋，保持關(guān)節(jié)功能位；④密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，準(zhǔn)確、及時(shí)做好記錄；⑤主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)搬運(yùn)安置老年和嚴(yán)重外傷患者，檢查全身，查清受傷部位；排除大出血、內(nèi)臟操作及休克等嚴(yán)重問(wèn)題，協(xié)助診斷是否多發(fā)傷；⑥注意患者固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或指導(dǎo)患者被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉[6]；⑦活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[7]；⑧了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理；⑨按照各種疾病的健康指導(dǎo)計(jì)劃做好健康指導(dǎo)。

1.2.2精細(xì)化護(hù)理安全管理措施 ①規(guī)范完善護(hù)理安全管理制度的制定[8]：骨科常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、核心護(hù)理的制度及標(biāo)準(zhǔn)、健康教育標(biāo)準(zhǔn)、緊急狀態(tài)下護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理制度。②健全安全管理組織：成立護(hù)理安全管理小組，實(shí)行二級(jí)護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控。一級(jí)（病區(qū)）護(hù)理安全管理小組每周進(jìn)行護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查1次。二級(jí)（護(hù)理部）護(hù)理安全管理小組每個(gè)月檢查1次。③突出安全管理重點(diǎn)：護(hù)理部、病區(qū)均制定每年、每季、每月、每周操作性強(qiáng)的安全管理計(jì)劃和措施，做到日有安排，如周一組織科室護(hù)理查房；周二檢查基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教及功能康復(fù)指導(dǎo)的落實(shí)；周三組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)及學(xué)生帶教；周四召開(kāi)工休會(huì)；周五領(lǐng)取所需的物品，總結(jié)本周工作，安排下周工作。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)新來(lái)我科工作、進(jìn)修的護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)生，進(jìn)行相關(guān)安全知識(shí)的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)，如《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等；護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理不良事件案例分析，醫(yī)院感染制度、消毒隔離制度、醫(yī)療垃圾的分類、一次性物品的管理。病區(qū)環(huán)境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？苾x器設(shè)備使用、分級(jí)護(hù)理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理措施等。⑤建立良好的護(hù)患溝通及患者出院后的隨訪制度：規(guī)范護(hù)理人員言行，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；做好入院、出院患者的健康知識(shí)教育、患肢康復(fù)指導(dǎo)、告知患肢復(fù)查的時(shí)間，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，情感交流。⑥建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度：建立主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度，定期檢查護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，分析護(hù)理不良事件的誘因，制訂落實(shí)防范措施。

1.2.3精細(xì)化患者安全管理措施 ①建立相應(yīng)的安全標(biāo)識(shí)：對(duì)可能出現(xiàn)跌倒、墜床、壓瘡、藥物過(guò)敏、管路滑脫等高?；颊咭⒕緲?biāo)識(shí)；昏迷、手術(shù)、小兒等特殊患者佩帶有標(biāo)志的手腕帶，以便識(shí)別患者身份，避免發(fā)生差錯(cuò)。②危急重患者的防患措施：對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等）建立預(yù)警檔案，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止患者住院期間發(fā)生意外。急診患者及行動(dòng)不便患者外出必須嚴(yán)格檢查，由專人護(hù)送，危重患者由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送，并按應(yīng)急預(yù)案要求備好急救物品和藥品，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全[9]。

1.2.4精細(xì)化急救藥品、物品及搶救儀器的管理 ①定人管理；②定點(diǎn)放置；③定品種數(shù)量；④定期檢查維修；⑤定時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。確保急救藥品、物品及搶救儀器隨時(shí)供給，從而保證搶救工作及時(shí)順利進(jìn)行[10]。

1.3精細(xì)化護(hù)理安全管理的觀察指標(biāo)

①對(duì)照研究：通過(guò)實(shí)施精細(xì)化安全護(hù)理管理前后1年考核結(jié)果的比較分析，觀察實(shí)施精細(xì)化安全護(hù)理管理后各項(xiàng)考核指標(biāo)是否有明顯的提高[11]。②考核內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量：整體護(hù)理、病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、院內(nèi)感染、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理不良事件的發(fā)生率：跌倒/墜床、給藥錯(cuò)位、壓瘡、管路實(shí)施意外、置管感染、深靜脈栓塞形成、輸液反應(yīng)、搶救不到位[12]。滿意度調(diào)查：精細(xì)化護(hù)理安全管理實(shí)施前后分別給100位患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100%。③考核評(píng)價(jià)方式：推選7名副高以上職稱的醫(yī)護(hù)人員組成考核專家小組，對(duì)我科14名護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量按百分?jǐn)?shù)評(píng)分，優(yōu)（85～100分），良（75～84分），及格（60～74分），不及格（60分以下，不含60分）。滿意度按滿意、一般、不滿意打√計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1精細(xì)化安全管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

與精細(xì)化管理實(shí)施前比較，護(hù)理人員整體護(hù)理、病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、院內(nèi)感染、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)分在精細(xì)化管理實(shí)施后顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2精細(xì)化安全管理前后不良事件發(fā)生率的比較

與精細(xì)化管理實(shí)施前比較，患者跌倒/墜床、給藥錯(cuò)位、壓瘡、管路意外、置管感染、深靜脈栓塞形成、輸液反應(yīng)、搶救不到位等不良事件發(fā)生率在精細(xì)化管理實(shí)施后顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3精細(xì)化安全管理前后患者滿意度的比較

與精細(xì)化管理實(shí)施前比較，患者滿意率在精細(xì)化管理實(shí)施后顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故層出不窮，已成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一[13]。護(hù)理安全管理與患者的身心健康及生命安危休戚相關(guān)，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[14]，也是醫(yī)院賴以生存及發(fā)展的基礎(chǔ)，最大限度地減少護(hù)理事故的發(fā)生，是提高護(hù)理工作質(zhì)量的可靠保證。

本研究采用精細(xì)化護(hù)理安全管理以來(lái)，以“精”為目標(biāo)，以“細(xì)”為手段，采用精細(xì)化的規(guī)劃，精細(xì)化的分析，精細(xì)化的控制，精細(xì)化的操作，精細(xì)化的考核，將護(hù)理安全管理從粗放型到精細(xì)化的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了科室護(hù)理安全管理制度的科學(xué)化[15]、護(hù)理人員績(jī)效考核全面化，提高了整體護(hù)理的質(zhì)量，最大限度地減少了護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生。

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理安全管理后，通過(guò)建立健全護(hù)理安全管理制度、組織，層層落實(shí)各級(jí)組織職責(zé)，提高護(hù)理人員安全意識(shí)和執(zhí)行力度，從而提高了綜合護(hù)理質(zhì)量[16-17]。經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理安全措施實(shí)施前后的比較分析，實(shí)施后綜合護(hù)理質(zhì)量明顯比實(shí)施前有大大的提高?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度，實(shí)施后高達(dá)96%，而實(shí)施前只有86%。

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后，一方面對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等）建立了預(yù)警檔案，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；對(duì)高?；颊撸ǖ?、墜床、壓瘡、藥物過(guò)敏、管路滑脫等）佩戴了警示標(biāo)識(shí)；對(duì)特殊患者（昏迷、手術(shù)、小兒等）佩帶手腕帶以便識(shí)別患者身份，避免發(fā)生差錯(cuò)；另一方面建立了護(hù)理不良事件的報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，從而有效減少不良護(hù)理事件的發(fā)生，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量[18-19]。本研究實(shí)施前后護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生比較顯示，跌倒/墜床、給藥錯(cuò)位、壓瘡、管路實(shí)施意外、置管感染 、深靜脈栓塞形成、輸液反應(yīng)、搶救不到位發(fā)生的現(xiàn)象，精細(xì)化安全護(hù)理管理實(shí)施后顯著減少，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

實(shí)施精細(xì)化安全護(hù)理通過(guò)細(xì)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化、精益化、流程化、規(guī)范化、把精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)的要求落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理崗位的職責(zé)要求上，每一個(gè)操作的工作流程上，每一個(gè)人的行為規(guī)范上，實(shí)現(xiàn)工作到崗，責(zé)任到人，使各護(hù)理單元能精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行[20]，由此更有利于護(hù)理質(zhì)量的控制，護(hù)理質(zhì)量的提高，減少相應(yīng)的護(hù)理缺陷。通過(guò)加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理安全管理，有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛、投訴的發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與骨科護(hù)理安全管理的臨床效果。

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