林小婷 成劍煥 鐘碧紅

[摘要]目的 探討微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施價值。方法 選取2014年3月～2017年4月我院收治的116例行微創(chuàng)乳腺手術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)便利抽樣法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各58例。常規(guī)組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理，觀察比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組的NRS、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，住院時間，并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 采取圍術(shù)期綜合護(hù)理可改善微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者疼痛和不良心理，有利于提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床價值顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)乳腺手術(shù)；圍術(shù)期臨床護(hù)理；價值評估

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0212-03

[Abstract] Objective To investigate the value of perioperative clinical nursing intervention in patients undergoing minimally invasive breast surgery. Methods One hundred and sixteen patients undergoing minimally invasive breast surgery treated in our hospital from March 2014 to April 2017 were selected as study subjects. According to the convenience sampling method， they were divided into routine group and intervention group， 58 cases in each group. In the routine group， routine nursing during perioperative period was used， while in the intervention group， perioperative comprehensive care was adopted. The nursing effect was observed and compared between the two groups. Results The numerical rating scale （NRS）， self-rating anxiety scale （SAS）， and self-rating depression scale （SDS） scores， hospital stay and incidences of complications in the intervention group were lower than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion Implementation of perioperative comprehensive nursing can improve the pain and poor mental status in patients with minimally invasive breast surgery， which is helpful to increase the success rate of surgery， reduce postoperative complications， and promote the early recovery of patients. Its clinical value is significant and worthy of application.

[Key words] Minimally invasive breast surgery； Perioperative clinical nursing； Value assessment

隨著環(huán)境、生活習(xí)慣改變的影響，近年來我國乳腺疾病患者基數(shù)逐漸上升，成為影響人們身體健康的一大因素。臨床通常采取乳腺根治術(shù)、微創(chuàng)次全乳腺切除術(shù)治療[1]，但手術(shù)治療的侵入性操作會導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，且術(shù)后疼痛、感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此必須做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，根據(jù)患者具體病情和手術(shù)落實(shí)護(hù)理要點(diǎn)，從而鞏固手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。本研究基于以上背景，對微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者的圍術(shù)期臨床綜合護(hù)理實(shí)施價值進(jìn)行了評價，希望能為護(hù)理工作提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2017年4月我院收治的微創(chuàng)乳腺手術(shù)116例患者，以便利抽樣法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各58例。常規(guī)組男3例，女55例；年齡35～68歲，平均（51.62±3.38）歲。干預(yù)組男2例，女56例；年齡34～68歲，平均（51.12±3.41）歲。本研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情且自愿參與。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷方法：參照《乳腺疾病動態(tài)變化病理圖譜》[2]中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院CR數(shù)字化鉬靶檢查可見明確的圓形或橢圓形包塊，與皮膚無粘連，經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為乳腺疾病。診斷結(jié)果：常規(guī)組包括23例乳腺纖維腺瘤、12例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、9例乳腺平滑肌瘤、7例乳腺脂肪瘤、7例乳腺血管瘤，包塊直徑2.3～4.5 cm，平均（3.02±0.38）cm；有12例接受乳腺癌根治術(shù)、29例保乳根治術(shù)、17例乳腺癌改良根治術(shù)。干預(yù)組包括25例乳腺纖維腺瘤、10例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、11例乳腺平滑肌瘤、8例乳腺脂肪瘤、4例乳腺血管瘤，包塊直徑2.2～4.6 cm，平均（3.03±0.27）cm；有14例接受乳腺癌根治術(shù)、27例保乳根治術(shù)、17例乳腺癌改良根治術(shù)。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在無意中發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可觸及包塊，無痛感或輕微鈍痛和脹痛，且痛感與月經(jīng)周期無關(guān)；②排除乳腺惡性腫瘤、有心理疾病史和精神病史患者。

1.2方法

常規(guī)組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行圍術(shù)期注意事項(xiàng)和健康知識的宣教指導(dǎo)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，做好無菌護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征和手術(shù)傷口變化，并協(xié)助患者完成日?；顒雍涂祻?fù)鍛煉。干預(yù)組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理干預(yù)：詳細(xì)告知患者手術(shù)的目的、作用和術(shù)中注意事項(xiàng)，消除患者心理緊張和恐懼情緒。②對有吸煙史的患者需囑咐術(shù)前戒煙2周以上，避免呼吸道分泌物增多影響到術(shù)中操作。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者有效咳嗽、肢體活動和深呼吸鍛煉，提高手術(shù)耐受性。③協(xié)助患者完善實(shí)驗(yàn)室、心電圖、影像學(xué)檢查。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患者取仰臥位，護(hù)理人員先對患者身心狀態(tài)進(jìn)行全面評估，輔助醫(yī)師確定包塊位置、大小、數(shù)量和穿刺點(diǎn)，做好麻醉和吸氧護(hù)理，定時監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏和體溫變化。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后采取抗感染處理，及時更換藥物和敷料，觀察傷口是否有滲血和滲液，保持傷口清潔干燥。②采取護(hù)患交談、心理暗示、欣賞輕音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕術(shù)后疼痛。③若患者出現(xiàn)惡心嘔吐可指導(dǎo)其進(jìn)食易消化的清淡食物，癥狀消失后可進(jìn)食低脂高纖維飲食，禁食辛辣刺激性食物，若出現(xiàn)高熱則采取冰袋降溫和溫水擦浴等物理降溫措施[3]。④術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動鍛煉，3 d后可鼓勵患者下床慢走、曬太陽，恢復(fù)肢體功能。⑤囑咐患者月經(jīng)干凈后1周注意檢查乳房，出院第1、3、6個月后復(fù)查乳腺超聲，哺乳期的患者需定時哺乳，并吸盡乳汁，養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。男性患者則需禁煙酒，適當(dāng)進(jìn)行太極、羽毛球等體育鍛煉，促進(jìn)胸部血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后均持續(xù)觀察15 d，比較護(hù)理效果。①疼痛指數(shù)：以疼痛數(shù)字評分法（NRS）評定[4]。0分為無痛，10分為最嚴(yán)重的疼痛。②心理狀態(tài)：以Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進(jìn)行評分[5]，50分為臨界值，分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生率。④住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛指數(shù)、心理狀態(tài)、住院時間的比較

干預(yù)組的NRS、SAS、SDS評分低于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺疾病的病因病機(jī)十分復(fù)雜，且在成年女性的任何年齡段均可發(fā)病，臨床多認(rèn)為與全身和局部免疫力降低導(dǎo)致的乳頭細(xì)菌感染，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的乳腺進(jìn)行性結(jié)締組織生長以及雌激素過度活躍刺激有關(guān)[6]，隨著生活水平提高，飲食營養(yǎng)過剩，男性乳腺疾病患者基數(shù)也不斷增加，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。目前治療乳腺疾病以微創(chuàng)手術(shù)為主，雖然可切除良性腫瘤，控制病情進(jìn)展，但無法糾正患者內(nèi)分泌失調(diào)的問題，且會在患者乳房上留下瘢痕，術(shù)后并發(fā)癥也是影響預(yù)后的因素[7]，患者圍術(shù)期容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題，加重了術(shù)后疼痛，影響了術(shù)后生存質(zhì)量[8-9]。

本研究旨在解決患者圍術(shù)期心理和術(shù)后疼痛問題，從而提高手術(shù)整體療效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組NRS、SAS、SDS分，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。原因分析為：①術(shù)前護(hù)理側(cè)重于心理干預(yù)和術(shù)前準(zhǔn)備，采取手術(shù)和疾病知識的宣教和指導(dǎo)可消除患者對手術(shù)的恐懼，改善焦慮和抑郁心理，使其能主動配合醫(yī)護(hù)人員操作，且術(shù)前通過呼吸和肢體活動指導(dǎo)，有利于術(shù)中操作時提高患者耐受性[10]。周春蘭等[11]認(rèn)為術(shù)前讓患者了解微創(chuàng)乳腺手術(shù)治療成功的案例和手術(shù)優(yōu)勢（如瘢痕小、創(chuàng)傷小、疼痛輕等），能有效提高患者治療信心，并降低SAS、SDS評分，與本研究結(jié)果一致。②術(shù)中護(hù)理注重醫(yī)護(hù)配合和患者的安全，做好吸氧、麻醉和生命體征監(jiān)護(hù)可提高手術(shù)的安全性。楊秋滿等[12]認(rèn)為，術(shù)中護(hù)理時仰臥位為基本體位，但也可根據(jù)患者包塊具體位置采取一般側(cè)臥位、半仰臥位等體位，并在患側(cè)肩部下墊中長軟墊，從而提高患者舒適性。③術(shù)后護(hù)理注重患者體征和疼痛變化，采取及時的疼痛干預(yù)和飲食干預(yù)能有效降低NRS評分，提高患者機(jī)體免疫力[13]；采取肢體活動鍛煉和早期下床鍛煉則能促進(jìn)胸部血液循環(huán)，減輕術(shù)后不適感[14]；并發(fā)癥護(hù)理則符合臨床預(yù)見性護(hù)理“居安思危，防微杜漸”的理念[15]，采取抗感染、清淡飲食、降溫、乳房檢查等預(yù)防性措施可減少術(shù)后感染、惡心嘔吐、高熱、積液等并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果。

本研究的不足之處在于受篇幅限制，未將兩組術(shù)前NRS、SAS、SDS評分納入研究，在今后仍需進(jìn)一步研究，根據(jù)患者圍術(shù)期疼痛指數(shù)和心理變化數(shù)據(jù)對護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，從而提高圍術(shù)期護(hù)理的針對性和實(shí)用性。

綜上所述，采取圍術(shù)期綜合護(hù)理可改善微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者疼痛和不良心理，有利于提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床價值顯著，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李思蓉，周春蘭，杜文武.圍手術(shù)期舒適護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后的積極影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：242-244.

[2]紀(jì)小龍.乳腺疾病動態(tài)變化病理圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2016.

[3]張金鳳.情志干預(yù)聯(lián)合堅(jiān)強(qiáng)個性培養(yǎng)對乳腺癌圍術(shù)期患者的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（15）：2377-2379.

[4]高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3892-3894.

[5]成承，張麗萍.焦慮抑郁狀態(tài)與代謝綜合征關(guān)系的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（2）：131-133.

[6]李海燕，李玉.乳腺癌術(shù)后化療期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（a1）：272.

[7]王莉莉，王蓓，韓玲，等.乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（5）：43-47.

[8]張靜.圍手術(shù)期循證護(hù)理在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，21（9）：1091-1093.

[9]孫志霞.乳腺癌圍手術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（s2）：182-183.

[10]王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，等.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：894-896.

[11]周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜雜，2015， 31（4）：663-665.

[12]楊秋滿，劉紅軍.對乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理的相關(guān)影響分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：281-282.

[13]施亞香，王金衛(wèi)，辛劍，等.乳腺外科患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2329-2331.

[14]郝筱.認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合家庭支持提高乳腺癌術(shù)后患者性生活質(zhì)量療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：178-179.

[15]張瓊，蘇利花，劉彩俠.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國健康教育，2015，31（9）：890-892.