李志紅

[摘要]目的 觀察個(gè)性疼痛護(hù)理干預(yù)對腎結(jié)石急診患者疼痛控制的影響，旨在評價(jià)該護(hù)理方法在患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月我院外科收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理手段，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用個(gè)性疼痛護(hù)干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后1、6 h疼痛程度以及對護(hù)理工作的總滿意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1、6 h兩組VAS評分均明顯下降，但觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性疼痛護(hù)理干預(yù)注重以人為本，使護(hù)理工作更具有針對性，可有效改善腎結(jié)石患者疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用 。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性疼痛護(hù)理；腎結(jié)石；疼痛控制

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0206-03

[Abstract] Objective To observe the influence of individual pain nursing intervention on pain control in emergency patients with nephrolithiasis， so as to evaluate the application effect of this nursing method in patients. Methods 80 cases patients with renal calculi admitted to Surgical Department in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each groups. The patients in the control group were treated with routine nursing， and the patients in the observation group were treated with individual pain nursing intervention on the basis of the control group. The pain degree of 1， 6 h and the satisfaction of the nursing care were compared between the two groups before and after the intervention. Results There was no significant difference in VAS scores between the two groups before intervention （P>0.05）， and the pain levels of 1 and 6 h two groups decreased significantly after the intervention， but all the time points of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， while that of the control group was 75.00%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The individual pain nursing pays attention to people oriented and makes the nursing work more pertinent. It can effectively improve the pain of renal calculi patients and improve the patient′s nursing satisfaction. It is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Individual pain nursing； Renal calculi； Pain control

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)急癥之一，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。該病急性發(fā)作時(shí)，常伴有劇烈腎絞痛，嚴(yán)重者可引起休克，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，疼痛可造成機(jī)體生理功能紊亂，還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負(fù)性心理[2]。因此，如何有效地減輕腎結(jié)石患者的疼痛，是臨床護(hù)理面臨的重要問題[3]。本研究對我院外科腎結(jié)石患者進(jìn)行個(gè)性疼痛護(hù)理干預(yù)，觀察其對患者疼痛控制及護(hù)理滿意度的影響，旨在評價(jià)這種護(hù)理方法在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院外科收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡40～65歲，平均（54.73±14.58）歲。觀察組男24例，女16例；年齡41～64歲，平均（54.52±13.25）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者三維CT檢查確診為腎結(jié)石；②臨床表現(xiàn)為腎絞痛，腎區(qū)觸痛、叩擊痛明顯；③患者知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官功能障礙；②凝血功能異常；③合并泌尿系感染；④尿路梗阻伴高熱，需行腎造瘺者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理手段。患者入科后，評估患者一般情況，對患者行常規(guī)生命體征監(jiān)測，然后協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好治療前準(zhǔn)備。待檢查結(jié)果出來后，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療以及相關(guān)護(hù)理。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，及時(shí)對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性疼痛護(hù)理干預(yù)。具體做法如下。①疼痛評估：患者入院后迅速對患者進(jìn)行疼痛評估，明確患者疼痛性質(zhì)、程度、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及加重或緩解因素。評估完成后，對患者疼痛程度及耐受疼痛程度進(jìn)行分級(jí)。向患者家屬了解家庭情況、患者文化程度、心理狀態(tài)、性格及對健康知識(shí)的接受程度，在此基礎(chǔ)上為患者制定有針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)方案。②個(gè)性化疼痛護(hù)理方案的實(shí)施：方案制定后，通過實(shí)際行為、語言等方式對患者進(jìn)行護(hù)理，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)懷及照護(hù)。指導(dǎo)患者合適的體位，以患者自覺最舒適為宜，囑患者安靜休息。對患者進(jìn)行腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)的講解，提高其對疾病知識(shí)的認(rèn)知以及治療的意義。③個(gè)性化心理疏導(dǎo)：腎結(jié)石腎絞痛疼痛程度一般人難以忍受，極易產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，從而影響治療，也放大了患者的疼痛感覺，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知疼痛是暫時(shí)的，消除患者內(nèi)心恐懼不安心理，使患者放松心態(tài)，提高疼痛閾值。通過轉(zhuǎn)移患者注意力的手段降低患者的疼痛感，如指導(dǎo)患者家屬與患者交流，給予患者精神安慰。④環(huán)境護(hù)理：對這種疼痛劇烈的疾病，為患者提供專門的病房，通過環(huán)境改變來調(diào)整患者的疼痛閾值。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后1、6 h疼痛程度，疼痛程度采用VAS評分法評估[4]。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號(hào)，表示疼痛程度。②護(hù)理滿意度調(diào)查。采取不記名方式對患者進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后VAS評分的比較

干預(yù)前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1、6 h，兩組VAS評分均明顯下降，但觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿總意度為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，該病男性多于女性。腎結(jié)石好發(fā)于年齡為25～40歲的青壯年，其發(fā)病情況與地域差距明顯相關(guān)，尤以我國南部地區(qū)為多[5]。該病的臨床表現(xiàn)受結(jié)石大小以及形態(tài)影響，表明光滑的較小的結(jié)石可隨尿液排出體外；較大的結(jié)石因活動(dòng)性小表現(xiàn)腎區(qū)脹痛或鈍痛；而較小的不規(guī)則結(jié)石，在體內(nèi)存在較大活動(dòng)度，可導(dǎo)致患者驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性[6]。因此，臨床患者多合并劇烈腎絞痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。有研究表明，腎結(jié)石疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸、恐懼、焦慮等不良心理，從而加重患者的疼痛感[7]。還有研究表明，劇烈疼痛可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)紊亂，而影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[8]。從這個(gè)角度分析，如何有效地減輕腎結(jié)石患者的疼痛，是臨床護(hù)理所面臨的重要問題。

護(hù)理人員是腎結(jié)石患者鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)者。因此，對患者進(jìn)行疼痛評估時(shí)應(yīng)做到規(guī)范化、準(zhǔn)確化，若護(hù)理人員對患者疼痛評估不準(zhǔn)確，則不利于鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施。腎絞痛發(fā)生時(shí)，單純的藥物鎮(zhèn)痛效果欠佳，且劇烈的疼痛往往會(huì)導(dǎo)致患者情緒失控，從而引起醫(yī)療糾紛[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，急診糾紛中，有96.36%的糾紛是因?yàn)榍榫w過激導(dǎo)致的[10]。因此，疼痛是急診護(hù)理糾紛的主要導(dǎo)致因素。良好的護(hù)理措施對確切提高患者治療效果、緩解患者的劇烈疼痛、避免急診護(hù)理糾紛發(fā)生具有非常重要的意義[11-12]。

個(gè)性疼痛護(hù)理是一種針對不同患者，采用不同護(hù)理方式的護(hù)理手段[13]。醫(yī)護(hù)人員對不同患者進(jìn)行疼痛評估、然后對患者家庭情況、患者文化程度、心理狀態(tài)、性格及對健康知識(shí)的接受程度等多方面進(jìn)行了解，結(jié)合各方面因素迅速為患者制定一套疼痛護(hù)理干預(yù)方案。同時(shí)還在心理、環(huán)境等方面給予干預(yù)，與患者保持有效的溝通減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，為患者行健康知識(shí)講解使患者了解疾病的發(fā)展以及治療的意義，心理干預(yù)使患者負(fù)性情緒得以疏導(dǎo)[14]。常規(guī)護(hù)理則由于適合大眾護(hù)理，無法充分考慮患者的方方面面的特殊情況，因此，其對腎結(jié)石疼痛控制程度相對較差，同時(shí)也導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度較低[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后，其VAS評分不僅明顯低于對照組，同時(shí)，干預(yù)的時(shí)間的越長，VAS評分也越低。另一方面，觀察組護(hù)理總滿意度達(dá)到了97.50%，也明顯高于對照組。提示個(gè)性疼痛護(hù)理可明確緩解腎結(jié)石患者的痛苦，并因疼痛護(hù)理措施的靈活性大更受患者的歡迎。

綜上所述，個(gè)性疼痛護(hù)理干預(yù)注重以人為本，使護(hù)理工作更具有針對性，可有效改善腎結(jié)石患者疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用 。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝偉基，林智郡，張夏蘭，等.汕頭地區(qū)在職人員腎結(jié)石發(fā)病率調(diào)查和病因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2014， 15（11）：965-967.

[2]許春嬋，許廣換，陳詩敏，等.個(gè)性化護(hù)理對泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者的護(hù)理效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014， 20（17）：2749-2752.

[3]楊紅，曾麗，李歡歡.護(hù)理干預(yù)對急診泌尿系結(jié)石患者疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（16）：90-91.

[4]陳翠.循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理的效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（A1）：3.

[5]崔澤林.中國成年人群尿石癥患病率橫斷面調(diào)查[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2015.

[6]李春玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（30）：186-188.

[7]周艷，張琴.個(gè)性化疼痛護(hù)理對腎結(jié)石患者疼痛治療效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（21）：2117-2118.

[8]李穎，李水莉，單鑫，等.個(gè)性化疼痛護(hù)理對緩解急診腎結(jié)石患者疼痛的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：902-904.

[9]王瑋琦.舒適護(hù)理對急診腎結(jié)石患者負(fù)面情緒及疼痛緩解干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，30（20）：3170-3171.

[10]馬治軍，王琪娜，崔玲，等.個(gè)性化護(hù)理在外科門診患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2016，44（3）：465-467.

[11]褚凝萍.人文護(hù)理關(guān)懷對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：581-583.

[12]夏輝南.個(gè)性化護(hù)理緩解急性腎結(jié)石患者疼痛的應(yīng)用探討[J].世界中醫(yī)藥，2017，11（a1）：192-193.

[13]朱金鳳.術(shù)后患者疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：21-23.

[14]王秀云，耿立軒，張超，等.人性化護(hù)理在改善急診膽結(jié)石患者心理及疼痛中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界華人消化雜志，2015，23（13）：2149-2153.

[15]余祖民.護(hù)理干預(yù)對緩解急診腎結(jié)石患者疼痛的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（5）：770-772.