楊會(huì)萍 高亞清

（陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 渭南 714000）

眩暈主要以頭暈、頭痛、目眩為臨床特征，由痰瘀內(nèi)阻、風(fēng)陽上擾等促使腦竅失養(yǎng)所致，輕者閉目即止，重者自覺旋轉(zhuǎn)不定、或有汗出嘔吐、惡心伴發(fā)、甚至有昏倒表現(xiàn)，若病情未得到有效控制，可引發(fā)冠心病、糖尿病等嚴(yán)重疾病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《丹溪心法·頭?！分袕?qiáng)調(diào)“無痰不作眩”，《景岳全書·眩運(yùn)》指出“無虛不作眩”，主要病因有情志、飲食、體虛年高、跌撲外傷等[2]。高血壓性眩暈以痰濁、瘀為主要病因，痰濁阻滯經(jīng)脈、清陽難以上升；其治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽，虛者當(dāng)補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、填精生髓，實(shí)證應(yīng)當(dāng)清肝瀉火、平肝潛陽、化痰行瘀。中藥穴位貼敷聯(lián)合走罐合并藥物治療高血壓性眩暈，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2016年3月—2016年12月在我院內(nèi)科治療的80例高血壓性眩暈患者，隨機(jī)分成觀察組40例和對照組40例，觀察組男28例、女12例，年齡46～78歲，平均63.2歲，其中一例患者皮膚過敏放棄貼敷，1例患者走罐一次后未能堅(jiān)持；對照組中男23例、女17例，年齡5～76歲，平均65.5歲，其中一例患者因膠布過敏不能貼敷，1例患者不能忍受走罐時(shí)的疼痛不適放棄走罐，兩組有效患者各38例，兩組患者在性別、年齡、證型、血壓等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 治療方法

（1）兩組患者均給予中醫(yī)辨證論證、口服中湯藥、降壓藥、常規(guī)護(hù)理。（2）觀察組患者在此基礎(chǔ)上中藥穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴聯(lián)合走罐游走背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)背俞穴。（3）穴位貼敷藥物組方：葛根30g、半夏10g、澤瀉30g、川芎10g，用白醋調(diào)適量藥粉成糊狀，將其攤?cè)胱哉承匝ㄎ粚Ｓ每召N片上，厚約1cm,涂抹均勻，選雙側(cè)涌泉穴貼敷之，每晚睡前洗足后貼敷，晨起時(shí)揭之棄去，每日一次，連用十天。（4）走罐：取背部督脈、背俞穴部位用潤滑油涂抹皮膚，拔火罐后用右手握住罐底，稍傾斜，在罐口后半邊著力，前半邊略提起，循環(huán)督脈、膀胱經(jīng)背俞穴，從上向下往返推移至走罐部位的皮膚紅潤、起痧或患者有痛感時(shí)停止，根據(jù)皮膚情況隔日或隔兩日走罐一次。（5）密切觀察：注意貼敷部位皮膚保持干燥，觀察貼敷部位皮膚反應(yīng)，貼敷期間不宜劇烈活動(dòng)，避免汗出，敷貼脫落；觀察眩暈程度、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀；加強(qiáng)血壓監(jiān)測，每天3～4次，做好記錄。（6）一般護(hù)理：指導(dǎo)患者眩暈期間，注意休息，改變體位時(shí)動(dòng)作輕緩，保持周圍環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激；避免緊張、勞累、激動(dòng)，關(guān)心、安慰患者，使其保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和；飲食上低鹽低脂、清淡富營養(yǎng)之品，保持大便通暢；按時(shí)服藥；可根據(jù)個(gè)體情況選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，指導(dǎo)做眩暈操、八段錦等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2) 參照《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）過敏體質(zhì)或?qū)δz布、對本藥過敏者。（2）不符合高血壓、眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥等影響療效者。（3）存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。（4）年齡＞90歲或＜30歲、妊娠合并腫瘤等不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：血壓正常，眩暈癥狀消失。顯效：血壓正常，眩暈癥狀明顯減輕。有效：血壓正常，休息時(shí)無眩暈癥狀，活動(dòng)后有眩暈癥狀。無效：血壓高，眩暈癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組有效率94.7%，明顯高于對照組81.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表。

表 兩組患者治療效果比較（例）

3.討論

穴位貼敷是依據(jù)上病下治、內(nèi)病外治等原則，在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下對疾病的一種外治法。穴位貼敷為常用的治療眩暈的手段之一，通過將藥物直接貼在體表穴位的作用，起到加速血液循環(huán)、活血化瘀、溫經(jīng)化痰通絡(luò)、醒腦開竅之功效，使用方便，操作簡單。但須注意穴位貼敷部位皮膚情況，防范皮膚破潰，故重視貼敷過程中的護(hù)理干預(yù)是保障治療預(yù)后的關(guān)鍵[5]。人體內(nèi)存在著一個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，他們遍布全身，將人體內(nèi)外臟腑等各個(gè)組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)整體，并借以運(yùn)行周身，營養(yǎng)全身。走罐法系中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過對皮膚經(jīng)絡(luò)穴位的吸拔作用，引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)中氣血輸布周身，濡養(yǎng)組織器官，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡；火罐的溫?zé)岽碳び质蛊つw的血管擴(kuò)張，促進(jìn)其血液循環(huán)，加速新陳代謝，增強(qiáng)器官組織的能力。本研究采用中藥穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴聯(lián)合走罐游走背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)背俞穴合并藥物治療高血壓性眩暈與單純藥物治療臨床療效對比，觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，治療高血壓性眩暈時(shí)，在單純藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合走罐，癥狀明顯改善，并能縮短病程，療效肯定，操作簡單，無毒副作用，患者依從性高，值得在臨床推廣使用。