黃少妮 謝秋嫻

摘要：目的 觀察基于體質(zhì)養(yǎng)生的健康教育對子宮全切除術(shù)術(shù)后康復(fù)作用研究。方法 將60例因子宮肌瘤行腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹部行子宮全切除術(shù)患者，隨機分成2組。對照組30例，予常規(guī)健康宣教，術(shù)前及術(shù)后相關(guān)指導(dǎo)等;觀察組30例，在對照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生健康教育。以疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分記錄2組患者術(shù)后第1 d腹痛程度，及以衰弱表型（FP）積分記錄術(shù)后30 d回訪時的衰弱狀態(tài)。結(jié)果 觀察組的術(shù)后第1 d VAS腹痛程度，及術(shù)后30 d回訪時的FP積分均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 基于體質(zhì)養(yǎng)生的健康教育對子宮全切除術(shù)的術(shù)后康復(fù)具有積極的促進作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)養(yǎng)生;健康教育;子宮全切除術(shù);術(shù)后康復(fù)

中圖分類號：R247.9 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0027-02

婦科子宮全切除術(shù)手術(shù)時間雖不長，但患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的恐懼、緊張，使其心理變化處于高度應(yīng)激狀態(tài)，增加手術(shù)之后出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，對患者日后的身體恢復(fù)具有不良影響[1]，甚至導(dǎo)致身體衰弱[2]。中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生認為在個體體質(zhì)的發(fā)展過程中，地理環(huán)境、季節(jié)變化、社會文化以及飲食構(gòu)成等因素都可產(chǎn)生一定的制約性影響，涵蓋了人體生理功能、心理狀態(tài)和適應(yīng)能力等多個維度的健康信息[3]。從中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生入手，針對個體體質(zhì)類型，給予相應(yīng)的養(yǎng)生建議，符合了當今以預(yù)測、個體、預(yù)防、參與為主的健康理念要求[4]。近1年，筆者在本院婦科病房，對因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)，術(shù)后基于體質(zhì)養(yǎng)生的健康教育對患者進行術(shù)后康復(fù)干預(yù)取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例病例均為2017年2月—2017年12月期間在本院婦科病房因子宮肌瘤行腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)的患者，隨機分成2組。對照組30例，年齡為41～55歲，平均（46.23±3.95）歲;觀察組30例，年齡為41-53歲，平均（46.57±3.28）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經(jīng)臨床及病理檢查確診為子宮肌瘤，并實施腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹部全子宮切除術(shù);（2）單純行子宮全切術(shù)，無合并其他手術(shù)。

1.3 排除標準 （1）合并其他類型腫瘤，并施行相應(yīng)手術(shù)者，如同時實行一側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)者;（2）經(jīng)陰式手術(shù)者;（3）伴有嚴重精神類疾病;（4）合并有原發(fā)性嚴重心腦血管、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等慢性疾病病史。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者入院后實施常規(guī)健康宣教，術(shù)前及術(shù)后相關(guān)指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組 患者入院后在對照組常規(guī)健康宣教，術(shù)前及術(shù)后相關(guān)指導(dǎo)等的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生健康教育。首先采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[5]，判斷體質(zhì)類型，根據(jù)所判斷的體質(zhì)類型，給予相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生[6]健康教育，通過對飲食，起居等方面給予詳細的干預(yù)措施。

1.5 觀察標準 記錄2組患者：（1）以疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分[7]評估。術(shù)后第1 d腹痛程度;（2）結(jié)合臨床實踐參照衰弱表型（FP）評估標準[8]取以下4項：近1月大部分時間出現(xiàn)疲勞感;行走速度慢;活動量降低;體重下降;有1項得1分，計算總積分，以FP積分評估術(shù)后30 d回訪時的衰弱狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，組間比較采用單因素兩獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組比較，觀察組的術(shù)后第1 d VAS腹痛程度，及術(shù)后30 d回訪時的FP積分均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后第1 d VAS評分及術(shù)后30 d FP積分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

有研究顯示，影響子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素有心理因素、手術(shù)方式、社會支持因素、其他因素如患者年齡、居住狀況、受教育程度、職業(yè)及經(jīng)濟因素等，這些都決定著患者理解、認知以及自我調(diào)節(jié)能力，可影響到患者對疾病及手術(shù)的看法，再加上子宮全切除術(shù)后，患者一般會產(chǎn)生沒有子宮后可能對自己的生活造成影響的思想負擔，及對手術(shù)并發(fā)癥有不同程度的緊張、害怕心理，增加了由于對手術(shù)缺乏信息而出現(xiàn)焦慮的情緒，因此子宮肌瘤患者術(shù)后一般都承受著很大的精神壓力，這些精神壓力加重了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響了手術(shù)效果，降低了生活質(zhì)量[9]。也可由于手術(shù)后麻醉或疼痛導(dǎo)致個體脆弱性增加，機體儲備能力和抵御能力下降，導(dǎo)致身體衰弱的發(fā)生[10]。而健康管理目的是調(diào)動個人的積極性，使患者從社會、心理 、營養(yǎng)、生活方式及運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務(wù)，強調(diào)維護、發(fā)揮和提升人體“健康力”，達到預(yù)防、治療疾病的目的[11-12]。有調(diào)查結(jié)果顯示，95%以上的患者對健康教育指導(dǎo)有較強烈的需求，特別患者手術(shù)創(chuàng)傷越大，其對健康教育的需求越強烈[13]。中醫(yī)認為，體質(zhì)是身體與心理的有機整合，包含了身體素質(zhì)和心理特征，疾病的發(fā)生與體質(zhì)的偏頗有關(guān)，偏頗體質(zhì)的人較易出現(xiàn)性格脆弱、心理承受能力差等心理不良因素，對偏頗體質(zhì)進行調(diào)節(jié)能夠綜合改善軀體癥狀和心理狀態(tài)，達到形神合一[14-15]。

本研究將中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生健康教育引入到因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)術(shù)后康復(fù)，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后第1 dVAS腹痛程度，及術(shù)后30 d回訪時FP積分 均少于對照組，體現(xiàn)基于體質(zhì)養(yǎng)生的健康教育對子宮全切除術(shù)的術(shù)后康復(fù)具有積極的促進作用。提示，在實施中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生健康教育過程中，增加了醫(yī)患交流，加強了互信，還通過提高患者對養(yǎng)生知識的認知水平，調(diào)動了患者的主觀能動性，間接地進行心理干預(yù)，消除了患者的緊張情緒，增強了治愈疾病的信心。短期內(nèi)表現(xiàn)為減輕了疼痛感，促進患者早期活動能力及胃腸功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后的康復(fù);長遠看，體質(zhì)養(yǎng)生是一個長期積累的過程，通過養(yǎng)生建議中的飲食宜忌、生活起居、四季養(yǎng)生、保健穴位等方面對偏頗體質(zhì)進行整體調(diào)整，以期達到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生的健康教育對因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)的患者的術(shù)后康復(fù)，具有積極的促進作用，能更好地滿足患者對子宮全切除術(shù)后健康教育的需求，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-19）