楊梅 王雪梅 王蓓蓓 程穎

摘要：傣醫(yī)經(jīng)筋理論被廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療中。由于歷史原因，經(jīng)筋理論缺乏整理提升，目前處于“有其實(shí)而無(wú)其名”的現(xiàn)狀，研究尚屬空白。通過(guò)文獻(xiàn)整理、臨床調(diào)研、田野調(diào)查、跨文化比較等方法，構(gòu)建傣醫(yī)經(jīng)筋理論，對(duì)于豐富、完善傣醫(yī)理論體系，提升臨床療效，促進(jìn)傣醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展，以及保護(hù)傳承傣醫(yī)藥學(xué)，均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：傣醫(yī)學(xué);經(jīng)筋理論;研究現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：R29 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0079-03

傣醫(yī)學(xué)是以“四塔五蘊(yùn)”理論為核心，“雅解理論”、“三盤學(xué)說(shuō)”、“風(fēng)病論”為特色的具有較為完整理論體系的民族醫(yī)藥。傣醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中，氣、血、脈、筋等概念占有重要地位，傣醫(yī)學(xué)在闡述人體生理、病理、診斷、治療和用藥時(shí)均有涉及。然而，目前傣醫(yī)學(xué)理論體系中仍缺失完整的經(jīng)筋理論，經(jīng)筋理論的系統(tǒng)研究尚屬空白。

1 傣醫(yī)經(jīng)筋理論的研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.1.1 經(jīng)筋的概念及內(nèi)涵研究 傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋是人體組織結(jié)構(gòu)之一?！陡卵派焦拧穂1]（人體解說(shuō)）一書中記載：“人體全身共有50根大筋，似冬瓜藤粗，分布于人體的各部，從頸部到足部左右各有5根，頸側(cè)部到脅、肋部左右各有5根;脅肋部左右各有5根;頸部到上肢外側(cè)部左右各有5根;頸側(cè)部到上肢內(nèi)側(cè)左右各有5根。小筋有600根，圍繞大筋分布，有的似琵琶弦粗，有的似紗線細(xì)，更小的有700根，最細(xì)的有7000根。”明確指出人體筋之形狀、數(shù)量及分布。但從其描述來(lái)看，將之稱為經(jīng)脈或者經(jīng)筋更為確切。傣醫(yī)學(xué)經(jīng)典對(duì)于經(jīng)筋概念的界定，為研究經(jīng)筋理論研究奠定了基礎(chǔ)。

1.1.2 經(jīng)筋理論在傣醫(yī)臨床中的應(yīng)用 傣醫(yī)臨床診治疾病過(guò)程中，較為重視對(duì)筋、脈、氣、血的診察及調(diào)治。散在的經(jīng)筋理論已被廣泛用于闡釋病機(jī)、診斷疾病、詮釋藥效和推拿治療之中。

1.1.2.1 闡釋病機(jī) 傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，許多疾病存在“氣血不通、筋脈失養(yǎng)”的病機(jī)，故常以“活血通氣、接骨續(xù)筋”治之。如：心絞痛、高血壓病（風(fēng)氣過(guò)盛型）[2]的病機(jī)為“瘀阻心胸，血脈不通”，治以“除風(fēng)通氣，活血止痛”為原則;寒性偏頭痛的病機(jī)為“水寒血冷，氣血運(yùn)行不暢”，治以“補(bǔ)火除寒，通血止痛”為原則;骨折病機(jī)多為“瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢”，治以“活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨”為原則。

1.1.2.2 診斷疾病 傣醫(yī)診察疾病時(shí)，通常運(yùn)用望、聞、問(wèn)、摸四診來(lái)收集病情資料。其中摸診（趕樸害）即包括對(duì)人體肌膚、四肢、頭面、胸腹、肩背部等部位之經(jīng)脈、氣血、筋等進(jìn)行診察。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老傣醫(yī)擅長(zhǎng)運(yùn)用摸法來(lái)診病，他們通過(guò)手指觸覺感知患者經(jīng)脈、筋上面是否出現(xiàn)結(jié)灶性、瘀滯性、累及性、牽涉反應(yīng)性、收縮性等異常征象，從而判斷人體內(nèi)臟的病變。

1.1.2.3 詮釋藥效 常用傣藥的功效也與筋、氣、血有密切關(guān)系。不少藥物具有通氣活血，通血止痛，舒經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，續(xù)筋接骨，強(qiáng)筋壯骨等功效。如：抱冬電（薇子）具有“通氣活血”功效;嘿麻柳糯（飛龍掌血）具有“除風(fēng)通血止痛”功效;汪歡（香芋）具有“舒經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止痛”功效;嘿柯羅（青牛膽）具有“利水消腫，除風(fēng)止痛，舒筋活血”功效;埋嘎篩（龍血樹）具有“通氣血止痛，續(xù)筋接骨”功效;管底（三葉蔓荊）具有“清火解毒，消腫止痛，除濕止癢，強(qiáng)筋健骨”功效[3]。

1.1.2.4 手法推拿 傣醫(yī)外治法以“十大傳統(tǒng)療法”為特色，主要用于機(jī)體保健與疾病防治。十大療法中的“沙雅”刺藥療法、“過(guò)”拔罐療法、“咱雅”擦藥療法、“閉”推拿療法，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效。以上四種方法的正確施治，當(dāng)以經(jīng)脈或經(jīng)筋的分布、循行和主治范圍等理論為依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的老傣醫(yī)往往能在患者病變部位觸及到陽(yáng)性條索狀物，于是運(yùn)用分筋、理筋手法剝離條索狀物體，使病變部位恢復(fù)如常。如：治療偏頭痛用手指掐患者雙足大腳趾的下部以止痛;治療月經(jīng)不調(diào)，則按壓兩膝外側(cè)和內(nèi)踝處即可;治療腰椎椎管狹窄癥常通過(guò)推揉、按壓、牽拉腰腿相關(guān)的經(jīng)筋以達(dá)到治療效果[4]。

總之，在傣醫(yī)藥學(xué)知識(shí)體系中，早有氣血、經(jīng)脈、經(jīng)筋等概念存在，遺憾的是經(jīng)筋的知識(shí)尚處于零散、混亂、殘缺的狀態(tài)，未能提煉、升華至理論層面。由于缺失對(duì)它的總結(jié)、歸納、提煉，導(dǎo)致臨床諸多有效的診治實(shí)踐無(wú)法進(jìn)行理性解釋。

1.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀 國(guó)外未曾見到傣醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說(shuō)研究的相關(guān)報(bào)道。但印度阿輸吠陀醫(yī)學(xué)與泰醫(yī)學(xué)中都有較為完整的脈輪及經(jīng)脈理論。從知識(shí)的傳承來(lái)說(shuō)，傣醫(yī)學(xué)、泰醫(yī)學(xué)與印度阿輸吠陀醫(yī)學(xué)間存在著淵源關(guān)系，經(jīng)脈理論亦然。印度和泰國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界，脈輪、經(jīng)脈理論至今仍然在疾病診治、養(yǎng)生保健中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，對(duì)傣醫(yī)經(jīng)筋理論的研究具有借鑒作用。因此，研究傣醫(yī)經(jīng)筋理論，對(duì)印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及泰醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的梳理是不可或缺的。

1.2.1 印度脈輪理論研究現(xiàn)狀 脈輪（Cakra）最早見于印度最古老的文字傳承系列論著《吠陀經(jīng)》（Vedas）中。之后《奧義書》（Upanishads）、《瑜伽經(jīng)》（Yoga Sutras of Patanjali）中，也約略提及脈輪是意識(shí)的靈魂中心[5]。印度醫(yī)學(xué)最重要的經(jīng)典《者羅迦集》論述了與心臟相系的“十大脈管”，《妙聞集》認(rèn)為人體“二十四條經(jīng)脈”以臍為根本。阿輸吠陀醫(yī)學(xué)將人體生命之氣運(yùn)行的通道稱為氣脈。認(rèn)為人體共有脈管七萬(wàn)兩千條，包括從臍部發(fā)出24條重要經(jīng)絡(luò)，遍布全身[6]。這些經(jīng)絡(luò)可運(yùn)送流動(dòng)性物質(zhì)并傳遞知覺。主要?dú)饷}有三條，即中脈、左脈、右脈。其中，中脈位于人體軀干中央部位，從頭頂一直到會(huì)陰。中脈上有七個(gè)能量中心，稱為七輪，從上至下依次是頂輪、眉間輪、喉輪、心輪、臍輪、生殖輪、海底輪，簡(jiǎn)稱三脈七輪，構(gòu)成了人體生命之氣的內(nèi)循環(huán)部分。

1.2.2 泰醫(yī)經(jīng)脈理論研究現(xiàn)狀 泰國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與印度阿輸吠陀醫(yī)學(xué)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，二者的經(jīng)脈理論如出一轍。泰醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有72000條經(jīng)脈，主要有十條常被應(yīng)用于泰式按摩治療中。其中一些經(jīng)脈的名稱與印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相似，如泰醫(yī)的中脈（Sumana）、左脈（Itha）和右脈（Pingala）與印度醫(yī)學(xué)的中脈（Sushumna）、左脈（Ida）和右脈（Pingala）相同。泰式按摩中的許多穴位按壓點(diǎn)也與印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的相同。泰醫(yī)經(jīng)脈理論完整地記錄了人體經(jīng)脈的起止、走向、循行分布及所支配的范圍，以及穴位名稱、主治范圍等內(nèi)容，至今一直指導(dǎo)著泰醫(yī)臨床診斷及治療，特別是泰醫(yī)按摩。泰式按摩師皮爾斯（Pierce美）認(rèn)為“草藥知識(shí)、印度醫(yī)學(xué)理論和瑜伽是首先由僧侶們從印度傳到泰國(guó)的。除了佛寺，遍布全泰國(guó)的寺院依然是各種醫(yī)學(xué)知識(shí)的豐富來(lái)源?！盵7]傳統(tǒng)泰醫(yī)認(rèn)為氣血在人體內(nèi)部沿著經(jīng)脈流動(dòng)的過(guò)程就像水沿著小溪一樣流動(dòng)，有的部位如激流傾注，有的部位滯澀不前，氣血的起伏和流動(dòng)一刻不停，按照身體各部位的需要進(jìn)行分配。經(jīng)脈若受到阻塞，生命能量就會(huì)流通不暢，其供給出現(xiàn)障礙，繼而引發(fā)疾病。通過(guò)對(duì)相關(guān)經(jīng)脈、穴位實(shí)施行推拿、按摩、香薰以及藥物敷貼等治療，能夠緩解或治愈疾病。

從現(xiàn)有資料分析看，經(jīng)筋概念在傣醫(yī)經(jīng)典中早有記載，經(jīng)筋理論散見于傣醫(yī)臨床診療中，但至今仍未梳理完善，對(duì)臨床的指導(dǎo)作用仍未凸顯，目前處于“有其實(shí)而無(wú)其名”的現(xiàn)狀。而泰醫(yī)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則有較為完整的脈輪或經(jīng)脈理論，且與中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論有明顯的差別。

1.2.3 印、泰、傣傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)系研究 我國(guó)傣族大部分聚居地區(qū)與泰國(guó)同屬于印度文化圈，有相似的文化，包括文學(xué)、哲學(xué)、建筑、音樂(lè)、宗教信仰等。佛教是印度古代科學(xué)文化傳播的載體，印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)即隨著佛教傳至中國(guó)及東南亞各國(guó)。傣、泰、印傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史上存在著淵源關(guān)系。首先，三者有共同崇拜的醫(yī)祖--耆婆（Jīvaka Komarabhācca）。作為印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最負(fù)盛名的醫(yī)學(xué)家耆婆，相傳他是釋迦牟尼佛的弟子，王舍城的名醫(yī)，其學(xué)術(shù)思想隨佛教傳播至印度周邊許多國(guó)家。在泰國(guó)，稱他為施瓦格·龔瑪帕（Shivago Komarpaj），許多泰醫(yī)認(rèn)為他發(fā)明了泰國(guó)草藥、按摩和指壓穴位療法，他的雕像被供奉于祭壇上，按摩師在給病人治療前要向他祈禱并請(qǐng)求他的指引。傣醫(yī)稱他為龔麻臘別（Komarabhācca），傣醫(yī)認(rèn)為他是傣醫(yī)學(xué)解藥的創(chuàng)始人，被供奉為醫(yī)祖。當(dāng)然，耆婆學(xué)術(shù)思想的流傳不僅限于印度文化圈，隋唐時(shí)期《耆婆五臟篇》、《耆婆脈經(jīng)》就已傳入我國(guó)中原地區(qū)，孫思邈《千金翼方·萬(wàn)病》中就載有“耆婆治惡病方論”?？梢哉f(shuō)，傳統(tǒng)傣、泰醫(yī)學(xué)均源自于印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在傳播過(guò)程中分別與不同地域文化和其他民族文化碰撞中，融入新的元素。

其次，三者基礎(chǔ)理論如出一轍，傣醫(yī)學(xué)“四塔”理論與泰醫(yī)學(xué)“四元素”理論，均源自于印度古代哲學(xué)思想，即世界由“地、水、火、風(fēng)”四大元素所構(gòu)成。由于地域、文化、語(yǔ)言相近，三者在思維特征、文化背景及學(xué)術(shù)內(nèi)涵均有諸多相同或相似之處。如：傣醫(yī)、泰醫(yī)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三者均有拔罐、擦藥、推拿、藥敷、睡藥療法等外治法，三者所采用的方法及內(nèi)容極其相似;在三者的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典中所描述之“筋”“經(jīng)”的數(shù)量、形態(tài)及功能也是一致的。

綜上所述，傣醫(yī)學(xué)與泰醫(yī)學(xué)同源于印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傣、泰傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的差別極小，可以看作為同一種醫(yī)學(xué)在傳播中的地域化。

2 傣醫(yī)經(jīng)筋理論研究的意義

2.1 完善理論體系，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 學(xué)科領(lǐng)域是知識(shí)創(chuàng)新的主戰(zhàn)場(chǎng)，學(xué)科的發(fā)展離不開理論的創(chuàng)新與發(fā)展。傣醫(yī)藥在其發(fā)展過(guò)程中，由于不斷有新的理論被闡釋、發(fā)揮，其理論體系不斷充實(shí)、完善、提高，逐漸形成了一門學(xué)科。然而，傣醫(yī)學(xué)中經(jīng)筋理論的缺失，極不利于傣醫(yī)臨床的創(chuàng)新發(fā)展。因此，構(gòu)建傣醫(yī)經(jīng)筋理論，完善傣醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，是促進(jìn)傣醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。

2.2 指導(dǎo)臨床實(shí)踐，拓展適宜技術(shù) 知識(shí)創(chuàng)新是技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)與先導(dǎo)。臨床上，傣醫(yī)諸多藥物功效的闡釋涉及到經(jīng)脈、經(jīng)筋概念;傣醫(yī)特色外治法的正確施治，必須以經(jīng)脈或經(jīng)筋的分布、循行和主治范圍等理論為依據(jù)。因此，通過(guò)系統(tǒng)整理經(jīng)筋理論，加強(qiáng)理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用，才能拓展傣醫(yī)適宜技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展之路。

2.3 發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)對(duì)外交流 傣族作為跨境民族之一，其主要聚居地屬我國(guó)西南與鄰國(guó)傳統(tǒng)民族醫(yī)藥交匯的富集區(qū)。傣族與泰國(guó)、緬甸、老撾的主體民族泰族、佬族、撣族等民族有深厚的歷史和文化淵源，語(yǔ)言習(xí)俗和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相通，文化交流和傳統(tǒng)醫(yī)藥交流源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。加強(qiáng)傣醫(yī)藥文化向周邊國(guó)家輻射，同時(shí)汲取其他民族醫(yī)學(xué)的精華豐富完善傣醫(yī)學(xué)。以醫(yī)藥文化為契機(jī)，搭建區(qū)域合作平臺(tái)，對(duì)于促進(jìn)南亞、東南亞民族醫(yī)藥資源的開發(fā)合作，增進(jìn)各國(guó)人民的人文交流與文明互鑒，將具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值與戰(zhàn)略意義。

3 思考

傣醫(yī)藥作為獨(dú)具特色優(yōu)勢(shì)的民族醫(yī)藥，其知識(shí)體系的不斷補(bǔ)充、完善及提升，是其發(fā)展壯大的前提和基礎(chǔ)。針對(duì)目前傣醫(yī)藥知識(shí)體系中缺失經(jīng)筋理論的現(xiàn)狀。筆者認(rèn)為，構(gòu)建完整的傣醫(yī)經(jīng)筋理論擬從以下幾方面入手。

3.1 深化文獻(xiàn)收集整理 以往對(duì)傣醫(yī)藥知識(shí)體系、傣醫(yī)藥文化的收集整理研究已取得了豐碩成果。擬以傣醫(yī)經(jīng)典、文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，從中挖掘、整理與傣醫(yī)經(jīng)筋理論相關(guān)的內(nèi)容。并與印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、泰醫(yī)進(jìn)行跨文化比較研究，汲取印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三脈七輪及泰醫(yī)經(jīng)脈理論的精華，梳理傣醫(yī)經(jīng)筋理論的思維特征、文化來(lái)源、學(xué)術(shù)內(nèi)涵，以及臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，從而構(gòu)建傣醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論。

3.2 實(shí)地調(diào)研提升理論 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床調(diào)研及田野調(diào)查方法。通過(guò)參與觀察、問(wèn)卷調(diào)查、跟蹤訪談等多種形式，如，醫(yī)院見習(xí)，采訪當(dāng)?shù)赜写淼尼t(yī)生、文化人士及民眾等方式，挖掘、整理經(jīng)筋理論的實(shí)際應(yīng)用情況，通過(guò)疏理、提煉，最終構(gòu)建傣醫(yī)經(jīng)筋理論。

3.3 強(qiáng)化理論-實(shí)踐-理論模式 理論的總結(jié)和提升既從實(shí)踐中來(lái)，又要回到實(shí)踐中去接受檢驗(yàn)。經(jīng)筋理論是否能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐，必須通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證。因此，經(jīng)筋理論研究還需請(qǐng)臨床傣醫(yī)專家審核，傾聽他們的意見，不斷修改完善，直至普遍認(rèn)可為止。最終構(gòu)建的經(jīng)筋理論，既要有傣醫(yī)特色，又要符合臨床實(shí)際。理論—實(shí)踐—再理論—再實(shí)踐是傣醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的必由之路，如果忽視這一環(huán)節(jié)，勢(shì)必阻礙傣醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。

綜上所述，針對(duì)傣醫(yī)經(jīng)筋理論處于“有其實(shí)而無(wú)其名”的現(xiàn)狀，通過(guò)文獻(xiàn)整理、臨床調(diào)研、田野調(diào)查、跨文化比較研究等方法，梳理傣醫(yī)經(jīng)筋理論的思維特征、文化來(lái)源和學(xué)術(shù)內(nèi)涵，闡述其臨床應(yīng)用價(jià)值，最終構(gòu)建傣醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論。對(duì)于充實(shí)完善傣醫(yī)理論體系，提升臨床療效，促進(jìn)傣醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展具有重要意義。

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（收稿日期：2018-04-09）