楚福明 董思佳 吳忌 黃子洋 唐小松 王雯

摘要：目的 觀察活血化瘀藥物治療腰椎間盤突出癥臨床療效、VAS疼痛評(píng)分及血液中IgG、IgM含量的影響。方法 觀察84例符合診斷中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，對(duì)照組42例給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加活血化瘀類中成藥。觀察治療2周后臨床療效、VAS疼痛評(píng)分及血液中IgG、IgM含量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療2周后與治療前比較，治療后2組IgG、IgM指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，2組VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），治療組總有效率92.85%，高于對(duì)照組83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用活血化瘀中成藥綜合治療腰椎間盤突出癥患者可明顯減輕其腰腿疼痛，改善其行走及活動(dòng)功能，其作用機(jī)制與血清IgG、IgM有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;活血化瘀;免疫機(jī)制;Ig G;Ig M

中圖分類號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0034-02

腰椎間盤突出癥（LDH）作為引起腰腿痛最常見的疾病，它的發(fā)生機(jī)制受多因素、多環(huán)節(jié)的影響，一般認(rèn)為腰椎間盤突出是在椎間盤退變、變性的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)過度的不良機(jī)械負(fù)荷或創(chuàng)傷作用，引起纖維環(huán)破裂，繼而發(fā)生髓核突出[1]。屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹證”等范疇，中醫(yī)藥治療LDH有一定優(yōu)勢(shì)，本院應(yīng)用鄭氏傷科理論，在鄭氏傷科用藥的基礎(chǔ)上開發(fā)出以七味三七口服液、玄胡傷痛片等為代表的活血化瘀類中成藥，在臨床中應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，并取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)進(jìn)一步以免疫學(xué)指標(biāo)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察活血化瘀中藥對(duì)本院于2016年6月一2017年6月收治的84例腰椎間盤突出癥患者的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 一般資料納入2016年6月—2017年6月診治患者共84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。治療組男24例，女18例;年齡25～75歲，平均（37.45±2.76）歲;病程1～13 a，平均（7.82±1.71）a。對(duì)照組男25例，女17例;年齡26～76歲，平均（37.43±2.22）歲;病程1～13 a，平均（7.50±1.69）a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)來篩選腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)影像學(xué)診斷確診，X線攝片檢查顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生;直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸肌力減弱，出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木、間歇性跛行等臨床癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷的腰椎間盤突出癥患者;（2）CT或MRI檢查顯示為椎間盤突出、脫垂;（3）中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型;（4）年齡20-60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）游離型或重度椎間盤突出，壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)馬尾綜合征者;（2）嚴(yán)重椎管狹窄;峽部裂和重度骨質(zhì)疏松者;（3）LDH手術(shù)后復(fù)發(fā)者;（4）合并精神疾患患者;（5）腰部有化膿性感染、開放性傷口;（6）孕婦;（7）合并肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)、脊椎結(jié)核、腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病或極度衰弱者等情況。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 臥床制動(dòng) 所有患者均予臥床，以緩解肌肉痙攣、降低椎間盤負(fù)荷。

2.1.2 藥物治療 靜脈應(yīng)用脫水、減輕神經(jīng)根炎性水腫藥物，如地塞米松、甘油果糖及七葉皂甙鈉等，常規(guī)劑量，運(yùn)用3～5 d?？诜幬铮簱?jù)病情口服各類非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)劑量及用法。

2.1.3 針刺治療 每日1次，每周5次為1療程宜選取阿是穴、腰痛穴、后溪、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、腰3、4、5夾脊、委中等;下肢疼痛可根據(jù)疼痛部位循經(jīng)選取大腸俞、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、陽陵泉、承山等穴。針刺手法用瀉法或平補(bǔ)平瀉，電針一連續(xù)波或疏密波為主，時(shí)間20 min[3]。

2.1.4 牽引治療 每日1次，每周5次為1療程采用電動(dòng)牽引，據(jù)患者病情、體重、體質(zhì)及性別采取不同牽引重量及時(shí)間：30～50 kg，15～20 min。

2.1.5 手法治療 每日1次，每周5次為1療程采用解除腰背肌痙攣、松解椎間關(guān)節(jié)韌帶、疏通經(jīng)絡(luò)鎮(zhèn)痛手法。

2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加活血化瘀類中藥（采用本院院內(nèi)制劑七味三七口服液、玄胡傷痛片）。用法：七味三七口服液10 mL口服每日3次。玄胡傷痛片3～4片口服每日3次。療程：2周。其余治療同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 所有患者在入院治療前及出院治療結(jié)束后均檢測(cè)以下指標(biāo)：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），疼痛程度評(píng)定及臨床療效判定：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為顯著性水準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

4.2 2組治療前后IgG、IgM比較 治療前2組IgG、IgM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組治療前后IgG、IgM評(píng)分比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

4.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.85%，高于對(duì)照組83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5 不良反應(yīng)

2組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，診斷該病主要由臨床癥狀體征、影像學(xué)表現(xiàn)二者相結(jié)合，目前治療該病主要是手術(shù)治療，常用的椎間盤突出術(shù)式有髓核摘除、內(nèi)固定、椎體融合等[4]，但無論是哪種手術(shù)均存在風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷及術(shù)后粘連等并發(fā)癥，且癥狀易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳[5]。治療上，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得以緩解或治愈。本院應(yīng)用鄭氏傷科理論形成了以中醫(yī)綜合治療、中西醫(yī)結(jié)合的特色治療，運(yùn)用“活血化瘀，行氣止痛”效果的七味三七口服液、玄胡傷痛片等為代表的活血化瘀類中成藥，可以達(dá)到標(biāo)本兼治效果。

研究證實(shí)，在能夠產(chǎn)生慢性腰腿痛的常見骨科疾病中，只有腰椎間盤突出癥血清中IgG，IgM水平有明顯升高[6]，且血清中IgG，IgM升高的水平和腰腿痛嚴(yán)重程度密切相關(guān)[7]，在重度或劇痛者血清中IgG和IgM水平較輕、中度腰痛者有顯著性增高。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者IgG，IgM指標(biāo)及療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;由此說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入七味三七口服液、玄胡傷痛片等為代表的活血化瘀類中成藥，輔助治療效果較好。

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（收稿日期：2018-01-23）