柴蓓蓓 何培 王惠瑩 劉瀏 張若鵬

摘要：目的 探討不育癥患者的精液檢查結(jié)果和中醫(yī)證型之間的關(guān)系。方法 收集于大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診的男性不育癥患者的精液檢查結(jié)果和中醫(yī)診療結(jié)果并進(jìn)行分析。結(jié)果 少精癥患者大多存在腎陰虛（50%）、腎精不足的情況（30.8%）;弱精癥患者大多受腎陽(yáng)虛（61.6%）和脾虛氣陷（27.9）的影響;畸形精和死精癥與中醫(yī)各證型都有關(guān)系;無精癥均屬于腎精不足（100%）;精液不液化主要和腎陰虛（37.4）和濕熱下注有關(guān)（43.7%）。結(jié)論 少、弱精癥和精液不液化與中醫(yī)的某些證型有較高的相關(guān)性。但男性不育癥病因多樣，機(jī)制復(fù)雜，應(yīng)該結(jié)合患者癥狀和體制，以古方為基礎(chǔ)，辨證辨病適當(dāng)加減，并從整合醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)制定全方面的治療疏導(dǎo)方案。

關(guān)鍵詞：不育癥;中醫(yī)證型;少、弱精;腎虛

中圖分類號(hào)：R698 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0032-02

近年來，隨著生活壓力的增大和各類不良生活習(xí)慣的蔓延，導(dǎo)致男性的生育能力出現(xiàn)下降，目前約有10%～12%的育齡夫婦存在不孕不育的情況，其中30%以上是由于男性不育造成的。其實(shí)早在殷商末年，我國(guó)的《周易》中就出現(xiàn)了“不育”一詞，隨后《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱其為“無子”，并且《諸病源候論》 指出無子病是由“虛勞精少，精清如水而冷，精不射出”等原因所導(dǎo)致的，并且目前在不育癥的臨床治療中，中醫(yī)有著西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)理論只能記錄患者臟腑的狀態(tài)、脈象和表象，并不能對(duì)微觀指標(biāo)如精子總數(shù)，精子活力、 精子密度、精子形態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確分析，增加了臨床治療的不確定性。因此，筆者對(duì)男性不育患者的精液檢查結(jié)果和其中醫(yī)證型進(jìn)行綜合分析，已期能為不育癥的臨床治療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月—2017年12月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診的不孕不育癥夫婦612對(duì)，其中男方存在精液檢查結(jié)果異常的患者182例。所有患者均以不孕不育為主訴，于本院生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行所需的相關(guān)檢查，詳細(xì)記錄病史并簽署知情同意書后，再于本院中醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步診療并記錄。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在22～40歲間，不孕年限在2～8 a間。②患者不存在外生殖器異常、性功能障礙、射精障礙或梗阻性無精癥等無法取精的情況。③患者自身不存在抗精子抗體、染色體異常等影響可能影響精液質(zhì)量和精子形態(tài)的因素。

1.3 精液的采集和檢查

1.3.1 精液采集 ①近期無桑拿或盆浴且禁欲48 h以上，保持心情放松。②于門診取精室，通過手淫法用無菌取精杯（標(biāo)記患者姓名）完整收集精液并及時(shí)送檢。③鏡檢前精液存放于37℃保溫，同時(shí)冬季送檢途中亦注意保溫。

1.3.2 精液檢查 使用偉力WLJY-9000彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)精液標(biāo)本進(jìn)行分類、計(jì)數(shù)和圖像采集。以WHO推薦的精子活力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)精液和精子質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：少精癥，精子數(shù)<6000萬條/mL;弱精癥，活動(dòng)力a級(jí)+b級(jí)精子<50%總精子量;死精癥，死精子>40%總精子量;畸精癥，畸型精子>40%總精子量;精液不液化，取精1h后精液仍不液化;無精癥，連續(xù)3次標(biāo)本鏡檢無精子。

1.4 中醫(yī)證型 中醫(yī)診斷主要分為以下5個(gè)證型[1-2]：①腎精不足：舌淡脈沉，頭暈耳鳴，腰酸無力，性欲淡漠，無畏寒，無五心煩熱。②腎陽(yáng)虛：舌淡苔白，脈沉細(xì)，腰酸腰困，性功能減退，精液冷，小便清長(zhǎng)，畏寒喜溫。③腎陰虛：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，性欲增強(qiáng)，口干，盜汗，五心煩熱。④脾虛氣陷：舌淡苔膩，脈沉細(xì)，體胖面白，頭暈心悸、食少納差。⑤濕熱下注：舌紅苔黃膩，脈弦滑，頭身沉重，心煩口干，小便短赤，陰囊潮濕。

2 結(jié)果

見表1。少精癥患者大多存在腎陰虛（50%）、腎精不足的情況（30.8%）;弱精癥患者大多受腎陽(yáng)虛（61.6%）和脾虛氣陷（27.9）的影響;畸形精和死精癥與中醫(yī)各證型都有關(guān)系;無精癥均屬于腎精不足（100%）;精液不液化主要和腎陰虛（37.4）和濕熱下注有關(guān)（43.7%）。

表1 精液檢查結(jié)果和中醫(yī)證型對(duì)照表n（%）

3 討論

從西醫(yī)角度講，少、弱精多是生殖道炎癥和男性內(nèi)分泌失調(diào)引起的;畸形精和死精多與染色體異常或睪丸發(fā)育不良引起的生精障礙有關(guān);無精癥多為各種原因?qū)е碌木拦Ｗ?精液不液化則是由于前列腺或精囊存在炎癥纖維蛋白溶解酶分泌減少所致。而從中醫(yī)角度看[3-6]，少精多屬于腎陰腎精不足，傳統(tǒng)中醫(yī)講“陽(yáng)化氣，陰成形”，而腎主陰司閉藏，長(zhǎng)期陰虧則腎精不足，髓?？仗?，無法大量生成精子;弱精多屬于腎陽(yáng)虛、脾氣虛，腎脾氣弱，則命門火衰，精血耗散，日則久脈絡(luò)瘀阻，無法為精子提供動(dòng)力;畸形精和死精與各種證型都有關(guān)系，可能是由于現(xiàn)代飲食多為辛辣、肥甘厚膩，易傷脾胃，同時(shí)青壯年多熬夜、思慮，易致肝腎心氣不足，長(zhǎng)久則氣血兩虛，導(dǎo)致死精和畸形精;精液不液化主要屬于腎陰虛和濕熱下注，陰虛則火旺，虛火灼精則精液量少不易液化，同時(shí)濕熱下注入生殖系統(tǒng)，阻遏氣血與精液，久則精液粘稠不易液化。

從本次研究結(jié)果表明，少、弱精癥和精液不液化與中醫(yī)的某些證型有較高的相關(guān)性。但男性不育癥病因多樣，機(jī)制復(fù)雜，從目前的臨床治療情況來看，單純的給予如生精膠囊、玄駒膠囊等中成藥治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。應(yīng)該結(jié)合患者癥狀和體制，以古方為基礎(chǔ)，辨證辨病適當(dāng)加減[7]，并從整合醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)同時(shí)為患者制定包括心理、環(huán)境、社會(huì)、情感等多方面的治療疏導(dǎo)方案[8]。只有這樣才能最大程度上幫助患者排除所有治療的干擾因素，達(dá)到最優(yōu)的治療效果。

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（收稿日期：2018-04-09）