周亮

摘要 目的：觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙约又仄诘呐R床效果。方法：收治慢阻肺急性加重期患者50例，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療方式，評估本組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)以及治療前后的肺通氣功能、呼吸困難評分。結(jié)果：本組患者臨床治療總有效率94.O%，不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%，治療后其FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、呼吸困難評分明顯好于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；布地奈德；沙丁胺醇

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。本研究分析慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治慢阻肺急性加重期患者50例，均符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病學會所修訂的臨床診斷標準[3]，排除合并肺外重要器官衰竭、其他類型肺部疾病以及近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素藥物者。其中男3l例，女19例；年齡43～75歲，平均（59.7±8.2）歲；病程3～19年，平均（9.8±2.6）年。

方法：本組患者人院后進行常規(guī)對癥治療措施，具體內(nèi)容包括吸氧、止咳、平喘以及抗感染等措施，根據(jù)患者病情穩(wěn)定機體酸堿及水、電解質(zhì)平衡。同時，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇，應(yīng)用兩種藥物配伍霧化液，將布地奈德2mg與沙丁胺醇5mg置人生理鹽水2.5mL中，放置于氧氣驅(qū)動霧化器中開展治療，單次治療時間15 min，2次/d，連續(xù)治療7d，治療過程中記錄患者用藥不良反應(yīng)，治療后評估其臨床療效。

觀察指標和療效評價：治療前后分別檢測患者的肺部功能指標，具體包括用力呼氣肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF），呼吸困難評估表中靜息狀態(tài)未見呼吸困難計1分，爬樓梯出現(xiàn)氣促表現(xiàn)計2分，正常行走出現(xiàn)氣促計3分，正常行走出現(xiàn)呼吸困難計4分，穿衣等日常行為出現(xiàn)呼吸困難計5分。治療結(jié)束后參照《診治指南》（2013版）進行臨床療效的評估，并記錄不良反應(yīng)。其中療效評價分顯效、有效、無效3個等級。①顯效：咳嗽、氣短、肺噦音等癥狀完全消失，而且肺功能恢復正常。②有效：癥狀與體征較治療前有顯著改善，而且肺功能有明顯提高。③無效：疾病癥狀、體征較治療前無變化，肺功能亦無改善。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.O統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

臨床療效與不良反應(yīng)：本組患者治療顯效29例，有效18例，無效3例，臨床總有效率94.0%。治療過程中出現(xiàn)心律失常2例，尿潴留3例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%。

治療前后患者肺功能與呼吸困難評分比較：本組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF與呼吸困難評分均明顯好于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

討論

慢阻肺是指以持續(xù)性氣流受限為病理特征的慢性肺部疾病[2]。近年來，對慢阻肺發(fā)病機制的研究不斷深入。研究者發(fā)現(xiàn)人體迷走神經(jīng)控制肺黏膜黏液高分泌導致其支氣管平滑肌張力上升，進而逐漸出現(xiàn)支氣管痙攣表現(xiàn)舊，危害患者的正常肺功能。急性加重期患者的臨床表現(xiàn)通常較為嚴重，咳、痰、喘明顯，相關(guān)癥狀反復發(fā)作。當前臨床研究證實消除炎癥、改善氣流受限，逐漸提高肺功能是治療慢阻肺急性加重期患者的關(guān)鍵，應(yīng)用霧化吸人治療方案可強化藥物作用效果，增加局部病變組織對藥物的接觸與吸收，增強肺與支氣管對相關(guān)藥物的吸收，從而顯著縮短慢阻肺緩解時間，抑制疾病反復發(fā)作，更好地保障臨床治療效果。

在本次研究中慢阻肺急性加重期患者50例采用了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療方案?；颊咧委熃Y(jié)束后的FVC、FEV1、FEVl/FVC、PEF與呼吸困難評分均明顯好于治療前。這些臨床觀察的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進一步證實布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療可積極改善患者的肺部功能，迅速改善患者的呼吸困難癥狀，促使患者的臨床急性加重風險迅速得以緩解，具備確切的臨床應(yīng)用價值。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇針對慢阻肺急性加重期的治療是目前臨床研究的熱點，也取得了大量的研究成果。其中田圖磊在2015年針對35例慢阻肺急性期患者應(yīng)用相同的治療方式[6]，根據(jù)其統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示采用相同治療方式的觀察組患者的臨床治療效果顯著，主要體現(xiàn)在肺功能與血氣分析均明顯好于常規(guī)對癥治療患者；其中武慶紅等在2016年針對168例慢阻肺急性加重期患者均采用了相同的治療方案[5]，根據(jù)其統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療方式的觀察組患者取得顯著效果，不僅患者的血氣分析指標均獲得明顯改善，而且其癥狀顯著緩解，肺功能與氣道炎性反應(yīng)均有效好轉(zhuǎn)，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，大量文獻證明以及本次研究觀察可以明確，在針對慢阻肺急性加重期患者采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療是安全可靠和效果顯著的，一方面體現(xiàn)在可明顯改善其肺功能以及對呼吸困難癥狀的明顯緩解，另一方面體現(xiàn)在其較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，所以值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36f4）：255-264.

[2] 陳學東，魏俊，任君清，等.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J]海南醫(yī)學院學報，2016，22（11）：1066-1068.

[3]趙岳.布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2014，18（27）：15-16

[4]田圖磊.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性期呼吸道霧化吸人中的療效觀察[J].湖北民族學院學報，2015，32（1）：36-38.

[5]武慶紅，黃大海，郭媛，等.大劑量布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合潤肺同金湯治療慢性阻塞性市疾病急性加重期的效果觀察[J]臨床誤診誤治.2016，29（10）：82-84.