宋曉青

摘要 目的：探討CT在外傷性脾破裂中的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析外傷性脾破裂患者58例的臨床資料，總結(jié)CT在外傷性脾破裂中的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：CT掃描特異性79.31%，敏感性91.37%。CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果完全一致。結(jié)論：CT掃描可較快速地判斷脾損傷程度及出血位置，對(duì)外傷性脾破裂的診斷具有較大臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 CT；外傷性脾破裂；臨床價(jià)值

脾臟是人體中比較脆弱的器官，如果發(fā)生脾臟破裂會(huì)導(dǎo)致大出血，大出血后如果得不到準(zhǔn)確、及時(shí)的治療，會(huì)給患者的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至?xí)绊懮黐1]。因此，脾臟受傷時(shí)對(duì)脾臟進(jìn)行全面、有效的診斷至關(guān)重要，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷醫(yī)治提供依據(jù)，能夠?yàn)榛颊叩闹委煄?lái)積極作用。本研究對(duì)收治的脾臟破裂患者58例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治脾臟破裂患者58例，男40例，女18例；年齡10～71歲，平均年齡36歲；事故受傷49例，高空墜落5例，受暴力打擊4例；受傷后接受CT檢查平均時(shí)間0.5～3h。將所有患者分成4級(jí)，每級(jí)采取不同的治療方法。I級(jí)和Ⅱ級(jí)患者28例行縫合修補(bǔ)手術(shù)，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者30例行脾切除手術(shù)。所有患者均已痊愈出院。

CT診斷分級(jí)及影像學(xué)表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者CT表現(xiàn)以及脾損傷診斷分級(jí)和治療方法、臨床治療結(jié)果，見(jiàn)表1。

結(jié)果

CT掃描發(fā)現(xiàn)，脾破裂患者46例，疑似脾破裂7例，無(wú)明顯異常5例，特異性79.31%，敏感性91.37%。CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果完全一致，特異性100%，敏感性100%。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)，脾實(shí)質(zhì)完全破碎7例，出血量大。脾門和脾實(shí)質(zhì)破裂、出血較多23例。包膜破裂21例，接近包膜脾實(shí)質(zhì)區(qū)發(fā)現(xiàn)出血。7例包膜沒(méi)有破裂，內(nèi)部有少量出血。37例患者合并其他器官或組織的損傷，其中腦外傷7例，肺挫傷6例，椎體及骨盆骨折5例，腎臟損傷2例，肝臟損傷3例，一側(cè)或雙側(cè)肋骨骨折13例，小腸損傷l例，單純脾臟破裂17例。CT平掃2例肝臟損傷漏診。

討論

臨床上使用最多的診斷方式包括CT、B超、腹腔穿刺和MRI等[2]。其中MRI的成像速度比較慢，并且其使用具有局限性，心電監(jiān)測(cè)只能進(jìn)入掃描室，不利于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率等。B超的使用范圍比較狹窄，只能顯示局部區(qū)域，不容易觀察和顯示脾臟的整體狀況，如不容易顯示肋骨骨折，腹腔內(nèi)積氣會(huì)影響診斷效果。腹腔穿刺在診斷過(guò)程中只能處于輔助地位，其不能判斷出血量的多少，假陽(yáng)性率和假陰性率較高。CT掃描分辨率高、成像快，可檢測(cè)到是否合并損傷。脾實(shí)質(zhì)少量血腫表現(xiàn)為類圓形高密度陰影。脾包膜下出血表現(xiàn)為新月?tīng)罨虬朐玛幱癧3]。脾臟實(shí)質(zhì)破裂表現(xiàn)為延伸至脾門的線狀低密度陰影。脾臟包膜破裂表現(xiàn)為邊緣不光滑，呈線狀，且不清楚。脾實(shí)質(zhì)血腫密度可增高至60～79HU。出血較多則呈多處線條狀陰影。本研究中CT掃描特異性79.31%，敏感性91.37%。CT掃描示積液量極少、脾邊緣輕微模糊7例。尤其是脾中心破裂或I、Ⅱ級(jí)脾破裂初期患者，囚脾實(shí)質(zhì)密度與血腫密度相近，CT掃描易出現(xiàn)假陰性，不能清晰顯示和分辨病灶。CT增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率明顯提高，囚其能明顯區(qū)分內(nèi)部血腫和中心破裂。本研究中CT平掃漏診2例合并肝臟破裂患者，后經(jīng)增強(qiáng)掃描后確診。本研究經(jīng)手術(shù)證實(shí)，增強(qiáng)掃描的敏感性和特異性均為100%。

CT平掃的局限性：本研究中CT平掃可疑脾破裂7例，未見(jiàn)明顯異常5例，使用CT平掃不容易判斷患者脾臟出血受傷的位置和程度，CT平掃敏感性91.37%，特異性79.31%，準(zhǔn)確率不高。通過(guò)分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)CT平掃具有一些局限：①脾臟密度與血腫密度相似，CT平掃不能準(zhǔn)確區(qū)分。②脾臟中心性撕裂的裂口較小或脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫呈等密度時(shí)，脾包膜沒(méi)有破裂，而脾實(shí)質(zhì)密度反應(yīng)性減低時(shí)，裂口與脾實(shí)質(zhì)成等密度，CT平掃難以顯示。所以，CT平掃陰性不能有效地診斷脾臟是否出現(xiàn)撕裂。

CT增強(qiáng)掃描的價(jià)值文獻(xiàn)報(bào)道：CT增強(qiáng)掃描后，患者治療確診精度98%，增強(qiáng)掃描后血腫或撕裂口不強(qiáng)化而脾實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，使脾實(shí)質(zhì)與病變之間的密度差異增大，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性。本研究中，增強(qiáng)后診斷的確診率100%，這不僅與病例有關(guān)，而且與CT設(shè)備以及掃描的方式有關(guān)。增強(qiáng)掃描可以實(shí)現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①清晰顯示平掃時(shí)等密度的血腫或撕裂口，避免漏診病例的出現(xiàn)。②明確脾包膜下及脾實(shí)質(zhì)有無(wú)裂傷和血腫，為治療方案的選擇提供直觀可靠的依據(jù)。③鑒別移動(dòng)偽影以及先天性脾破裂。④觀察脾臟的血運(yùn)情況，從而幫助臨床估計(jì)預(yù)后[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于疑似脾破裂患者，只要條件允許均應(yīng)及時(shí)行CT增強(qiáng)掃描。

CT增強(qiáng)掃描后重建的價(jià)值：臨床發(fā)現(xiàn)脾臟裂傷大多與脾軸垂直，傷口是橫向的，出血時(shí)間比較短，出血量小。如果傷口是縱向的，穿過(guò)脾段間的邊界，出血量會(huì)比較大，病情會(huì)較嚴(yán)重。如撕裂方向與掃描平面平行，橫斷面圖像可能引起誤診，增強(qiáng)掃描后可選擇任意角度重組，即獲得興趣區(qū)域各向同性的容積掃描數(shù)據(jù)，可以更加清楚、直觀地顯示脾臟的撕裂狀況，及時(shí)確定治療方案[5]。

綜上所述，CT平掃診斷脾破裂具有較高的臨床意義，檢測(cè)過(guò)程比較高效，結(jié)果更準(zhǔn)確。增強(qiáng)掃描還能擴(kuò)大診斷范圍，可以有效診斷出周圍器官的損傷狀況，使診斷準(zhǔn)確率更高。

參考文獻(xiàn)

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[2]順偉光，高雪峰，楊井，等.多層螺旋C對(duì)外傷性脾破裂的診斷及臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（19）：2653-2655.

[3]劉澤良，朱建方，何偉.外傷性脾破裂147例治療體會(huì)口[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：140-142.

[4]王啟雄.外傷性脾破裂23例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（1）：10

[5]郭召東.外傷性脾破裂臨床治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2013，23（12）：7195.