陳晨 李莉 李晶

摘要 目的：探討臨床路徑式教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實(shí)踐應(yīng)用效果。方法：選擇內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生80名，隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用臨床路徑式教學(xué)法，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組理論基礎(chǔ)知識、病歷處理能力、基本操作技能和綜合成績均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組實(shí)習(xí)生對帶教老師滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑式教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教的實(shí)踐應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 臨床路徑式教學(xué)法；內(nèi)分泌科；傳統(tǒng)帶教

臨床路徑（CP）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序[ij，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[2]。內(nèi)分泌科是治療內(nèi)分泌科疾病的地方，主要負(fù)責(zé)糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、脂質(zhì)代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等疾病的臨床診治等。臨床帶教是醫(yī)學(xué)生教學(xué)的關(guān)鍵。隨著臨床路徑的廣泛應(yīng)用，近年來，內(nèi)分泌科也實(shí)行了臨床路徑式教學(xué)法。為探討臨床路徑式教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實(shí)際應(yīng)用效果，收集2016年9月-2017年9月在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月選擇內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生80名，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各40名。觀察組男22例，女18例；年齡21～25歲，平均（22.9±11）歲。對照組男21例，女19例；年齡20～25歲，平均（22.8±11）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比陛。

方法：對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即當(dāng)實(shí)習(xí)生人科后，分配帶教老師，由帶教老師按照教學(xué)大綱，結(jié)合臨床遇見的病歷進(jìn)行帶教，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)時(shí)間1個(gè)月，在帶教最后ld進(jìn)行理論和實(shí)踐技能的考核，并根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況寫出實(shí)習(xí)意見書。觀察組采取臨床路徑式教學(xué)法，即首先內(nèi)分泌科帶教老師成立臨床路徑式教學(xué)法實(shí)施小組，組長由科主任兼任，其他帶教老師由科室內(nèi)學(xué)歷高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的主治以上的醫(yī)生組成。當(dāng)實(shí)習(xí)生入科后，分配帶教老師，帶教老師按照臨床路徑式計(jì)劃表單進(jìn)行（帶教計(jì)劃表單每人l份），實(shí)習(xí)“一對一”的帶教，對帶教的內(nèi)容進(jìn)行逐一完成，每完成一項(xiàng)，在該項(xiàng)目后面打“、/”，實(shí)習(xí)結(jié)束未執(zhí)行的打“×”，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，在帶教最后1天進(jìn)行理論和實(shí)踐技能的考核，并根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況寫出實(shí)習(xí)意見書。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.O統(tǒng)汁軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較：觀察組理論基礎(chǔ)知識（47.8±2.01分，病歷處理能力（26.8±2.1）分，基本操作技能（23.8±2.1）分，綜合成績（95.5±2.1）分；對照組理論基礎(chǔ)知識（40.3±3.1）分，病歷處理能力（21.3±1.9）分，基本操作技能（15.3±1.5）分，綜合成績（82.2±1.8）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

實(shí)習(xí)生對帶教老師評價(jià)：觀察組實(shí)習(xí)生對帶教老師的滿意度97.5%，對照組實(shí)習(xí)生對帶教老師的滿意度75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

內(nèi)分泌學(xué)是一門較新的學(xué)科，具有學(xué)科發(fā)展快、疾病范圍廣、治療難度大、專業(yè)程度深等特點(diǎn)，它與其他學(xué)科的臨床教學(xué)相比具有較多的特殊性。另一方面，實(shí)習(xí)學(xué)生理論往往知識不夠扎實(shí)，少數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生對內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識僅僅停留在寫病歷、開化驗(yàn)單等打打雜的觀念中。因此，按照實(shí)習(xí)大綱要求并結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師的興趣來設(shè)計(jì)一系列教學(xué)版的臨床路徑，對于臨床實(shí)習(xí)帶教迫在眉睫，并對培養(yǎng)適合我國同情的臨床基層醫(yī)師具有重要的作用[3]。傳統(tǒng)帶教模式存很大的不足，最大弊端是隨意性，帶教老師和學(xué)生都沒有明確“教”與“學(xué)”的目標(biāo)和要求[4]，學(xué)生隨意學(xué)，與教學(xué)大綱嚴(yán)重脫鉤。究其原因：①臨床實(shí)習(xí)傳統(tǒng)帶教計(jì)劃目標(biāo)不明確。②對臨床實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的目的，教師和學(xué)生雙方認(rèn)可不統(tǒng)一。③臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理質(zhì)量評價(jià)體系不一致。臨床路徑教學(xué)法的實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范了臨床教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量。本組資料觀察組綜合成績（95.5±2.1）分，而傳統(tǒng)的帶教方法綜合成績（82.2±1.8）分。另外對實(shí)習(xí)生的影響也較大，首先提高了師生的溝通和交流效果，由于臨床路徑教學(xué)法的實(shí)施，無論是帶教老師還是實(shí)習(xí)生，都圍繞既定的目標(biāo)，增加了師生溝通的機(jī)會，同時(shí)也促進(jìn)帶教老師的再學(xué)習(xí)、再提高，師生達(dá)到了共同進(jìn)步的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張俊玲，吳蘭迪.基于臨床護(hù)理路徑的情境模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：565-567.

[2]韋煥能.臨床路徑式教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，6（11）：36.

[3]陽琰，高琳，晏永慧，等.臨床路徑教學(xué)法（CPTM）在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，4（2）：18-19

[4]鄭杏，楊敏，高偉，等護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2014，28（12B）4392-4394