柯華

摘要 目的：探討采用健康信念模式對(duì)培養(yǎng)家庭保健員的效果。方法：選擇家庭保健員50例，均采用健康信念模式培養(yǎng)，觀察效果。結(jié)果：通過健康信念模式的實(shí)施，經(jīng)過培養(yǎng)的家庭保健員中>95%的人都能夠形成良好的健康信念。結(jié)論：采用健康信念模式對(duì)家庭保健員培養(yǎng)的效果顯著。

關(guān)鍵詞 健康信念模式；培訓(xùn)；評(píng)估

資料與方法

經(jīng)過社區(qū)活動(dòng)筆者招募50名社區(qū)家庭保健員（簡(jiǎn)稱“家保員”，下同），進(jìn)行了人組一般健康體檢（項(xiàng)目包括體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂評(píng)估）。

方法：①根據(jù)家庭保健員人組時(shí)體檢結(jié)果，應(yīng)用通關(guān)問卷法收集關(guān)于家庭保健員的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入水平、家庭成員基礎(chǔ)信息和對(duì)社區(qū)常見慢性病的認(rèn)識(shí)等資料，對(duì)家保員進(jìn)行關(guān)于健康生活與高血壓冠心病等慢性病基礎(chǔ)知識(shí)知曉情況的全面評(píng)估[1]。②通過授課、現(xiàn)場(chǎng)咨詢，小組活動(dòng)等多媒體講座和現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等形式宣講健康生活方式知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行詳盡解釋。對(duì)高血壓冠心病早期識(shí)別，突然胸痛、昏迷癥狀識(shí)別與現(xiàn)場(chǎng)處理等技能方法進(jìn)行培訓(xùn)，提高家保員對(duì)社區(qū)常見慢性疾病的易感因素、危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)其認(rèn)識(shí)的正確與否，全面與否進(jìn)行評(píng)估，提高家庭保健員選擇健康行為的自覺意識(shí)。③健康行為指人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)體質(zhì)，維持與促進(jìn)身心健康從事的各種活動(dòng)。促進(jìn)建立良好的健康預(yù)期，提高自身健康效能期待水平；培訓(xùn)結(jié)果，期望健康壽命：人組時(shí)悲觀為主，自評(píng)72歲，經(jīng)過培訓(xùn)出組自評(píng)為82歲。④評(píng)估影響和制約健康信念的因素，包括評(píng)估個(gè)體知覺，即根據(jù)相應(yīng)的疾病或健康問題評(píng)估個(gè)體對(duì)該病的易感性，個(gè)體通常對(duì)發(fā)病率高、流行范圍廣的疾病易感性大，但對(duì)可能性不大的危害不給予關(guān)注。評(píng)估從知覺到嚴(yán)重度，通過對(duì)家庭保健員對(duì)疾病和健康問題的臨床后果，對(duì)工作和家庭的影響，囚疾病導(dǎo)致病休、住院治療、親人照顧負(fù)擔(dān)，以及因疾病帶來的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等問題的全面了解，評(píng)估個(gè)體對(duì)疾病和健康問題的知覺到嚴(yán)重度評(píng)估調(diào)節(jié)因素，即個(gè)體文化程度、性別、經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)等因素會(huì)影響到個(gè)體采取健康行為的難易程度[2]。⑤以健康信念的培養(yǎng)與健康相關(guān)行為培養(yǎng)為重點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，每周為家保員培訓(xùn)講座，為期6個(gè)月。每次講座前對(duì)上一次講課內(nèi)容回顧，鼓勵(lì)家保員積極提問，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的感受和想法，肯定和鼓勵(lì)家保員的每次進(jìn)步，以激發(fā)家保員學(xué)習(xí)熱情。在每次講座結(jié)束后，邀請(qǐng)家保員現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗(yàn)，家保員之間相互討論和提問，每次活動(dòng)時(shí)間40～50 min。就家保員對(duì)某種疾病的認(rèn)知態(tài)度和信念深入探討，并進(jìn)行行為指導(dǎo)，循環(huán)往復(fù)，直到完全知曉。從與生活方式密切相關(guān)的慢性病的心理保健、飲食干預(yù)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)不同家保員情況，給予個(gè)體化平衡膳食、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，且鼓勵(lì)家保員書寫每日活動(dòng)情況和飲食日記。鼓勵(lì)家保員將學(xué)到的健康生活模式在家庭生活中宣教與落實(shí)。當(dāng)家保員對(duì)采用的預(yù)防性措施有困難時(shí)，要積極予以幫助，共同制定切實(shí)可行的方法。此外，要加強(qiáng)家保員對(duì)預(yù)防措施的重視程度，健康信念是家保員采用健康行為的必要基礎(chǔ)和強(qiáng)大動(dòng)力。

結(jié)果

通過健康信念模式的實(shí)施，經(jīng)過培養(yǎng)的家庭保健員中>95%的人都能夠形成良好的健康信念，認(rèn)識(shí)到自身及家庭成員的健康狀況和相關(guān)疾病的易感性的關(guān)系，遠(yuǎn)離不良生活方式及行為，并主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，主動(dòng)從各個(gè)渠道獲取健康知識(shí)。既往家保員的生活經(jīng)驗(yàn)和媒體的對(duì)健康生活方式的宣傳已經(jīng)深入人心，許多家保員對(duì)預(yù)防慢性病的低鹽、低脂肪飲食及多運(yùn)動(dòng)都已知曉，但是對(duì)緊張、遺傳和依從性行為了解不全面，通過為期0.5年的家保員培養(yǎng)，對(duì)常見慢性病的危險(xiǎn)飲食的知曉程度有了明顯的提高。

健康信念模式應(yīng)用于家庭保健員培養(yǎng)，讓家庭保健員形成良好的健康信念，提高了家庭保健員和整個(gè)家庭的健康質(zhì)量和素養(yǎng)。

健康信念模式對(duì)50例家庭保健員健康教育的效果觀察，見表1～3。

討論

健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法，從人們健康信念形成的角度，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式，健康信念模式建立在需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上，關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素。這個(gè)理論是由3位社會(huì)心理學(xué)家Hochbaum、Rosenstock、Kegels在1952年提出。該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，認(rèn)為人們?nèi)绻麑?duì)疾病和健康有關(guān)的知識(shí)充分了解，就會(huì)主動(dòng)采取健康的行為，從而避免危害健康的疾病的情況發(fā)生，保護(hù)與促進(jìn)自己與他人的健康[3]。

健康信念模式內(nèi)容：①個(gè)體知覺因素：包括知覺到易感性、知覺到嚴(yán)重度。個(gè)體對(duì)疾病的易感性和嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)決定了個(gè)體對(duì)疾病威脅性的感知，當(dāng)個(gè)體相信有嚴(yán)重后果時(shí)，才有可能采取健康行為。②調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)因素包括個(gè)體年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，醫(yī)生的警告等。其中發(fā)揮積極作用的調(diào)節(jié)因素越多，則個(gè)體越傾向于采取積極主動(dòng)的健康行為模式。③對(duì)行為效果的期盼：個(gè)體是否采納預(yù)防性健康行為，取決于感知到行為的益處大于錯(cuò)誤的行為，是個(gè)體對(duì)自己是否容易患某種疾病的估計(jì)引起的臨床后果和社會(huì)后果，比如疾病帶來的痛苦、傷殘和死亡，以及因疾病引起工作中斷、家庭和社會(huì)關(guān)系受到影響等。過高與過低的對(duì)行為效果的期盼都會(huì)阻礙患者采取健康行為，只有恰到好處的認(rèn)知程度才能促進(jìn)健康行為。

在對(duì)行為的期盼中，從知覺到利益和知覺到障礙之間的比較，會(huì)影響個(gè)體是否采取某種健康行為。健康信念模式認(rèn)為，如果個(gè)體對(duì)他目前的不良行為感到害怕，并堅(jiān)信其改變不良習(xí)慣和生活方式所受到的益處大于障礙時(shí)，個(gè)體才會(huì)感到有信心、能力，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，改變現(xiàn)在的不良行為。

參考文獻(xiàn)

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