孫功喜

摘要 目的：探討坦索羅辛配合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果。方法：收治輸尿管上段結(jié)石患者170例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各85例。對(duì)照組給予單純沖擊波體外碎石術(shù)治療，研究組給予沖擊波體外碎石聯(lián)合坦索羅辛治療。結(jié)果：研究組輸尿管結(jié)石排凈總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組結(jié)石排出時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組腎絞痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：坦索羅辛聯(lián)合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，可加快結(jié)石排出，提高治療效果，綜合療效明顯優(yōu)于單用沖擊波體外碎石。

關(guān)鍵詞 沖擊波體外碎石；坦索羅辛；輸尿管上段結(jié)石；結(jié)石排凈率

輸尿管上段結(jié)石屬于外科常見(jiàn)的疾病。相關(guān)研究顯示[1]，坦索羅辛具有促進(jìn)結(jié)石排出體外的作用。本研究選取2016年5月-2017年5月170例輸尿管上段結(jié)石患者開(kāi)展研究，以探討坦索羅辛配合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治輸尿管上段結(jié)石患者170例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各85例。對(duì)照組男48例，女37例；年齡22～77歲，平均（45.3±6.2）歲；結(jié)石大小6～20mm，平均（14.2±1.3）mm；發(fā)病部位為雙側(cè)巧例，右側(cè)32，左側(cè)38例。研究組男50例，女35例；年齡25～79歲，平均（44.8±6.5）歲；結(jié)石大小5～21mm，平均（14.5±1.6）mm；發(fā)病部位為雙側(cè)13例，右側(cè)37，左側(cè)35例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～79歲；②無(wú)輸尿管畸形或狹窄；③腎輸尿管連接部無(wú)畸形；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并妊娠或哺乳期者；③合并腎功能不全者。

方法：①對(duì)照組給予單純沖擊波體外碎石治療，機(jī)器使用國(guó)產(chǎn)QH-2000型電磁式體外沖擊波碎石機(jī)?；颊弑３职螂装氤溆?，無(wú)須麻醉，取仰臥位。電壓參數(shù)為10～15 kV，頻率80次/min，每次沖擊治療1000～2000次，持續(xù)沖擊時(shí)間20～45min。術(shù)畢常規(guī)行止血、解痙等治療。②研究組在此基礎(chǔ)上給予坦索羅辛治療，0.4mg/次，口服，1次/d。治療3個(gè)月后觀察療效。

療效評(píng)價(jià)：①顯效：B超檢查顯示結(jié)石排凈，無(wú)結(jié)石陰影，患者腎積水癥狀、尿路梗阻癥狀消失；②有效：B超檢查顯示殘留部分結(jié)石或結(jié)石位置轉(zhuǎn)移，患者腎積水癥狀、尿路梗阻癥狀消失；③無(wú)效：B超檢查顯示存在結(jié)石陰影，患者腎積水癥狀、尿路梗阻癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組腎絞痛發(fā)生情況。記錄結(jié)石排出時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組輸尿管結(jié)石排凈總有效率94.1%，明顯高于對(duì)照組的84.7%（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組結(jié)石排出時(shí)間、住院時(shí)間和腎絞痛發(fā)生情況比較：研究組結(jié)石排出時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組腎絞痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組伊<0.05），見(jiàn)表2。

討論

輸尿管上段是輸尿管結(jié)石好發(fā)部位之一，屬于泌尿系常見(jiàn)疾病。輸尿管結(jié)石常會(huì)伴發(fā)血尿、腎絞痛等癥狀，引起患者不適感，而且該病可導(dǎo)致尿路梗阻、腎積水等。沖擊波體外碎石術(shù)是1980年德國(guó)首先應(yīng)用于臨床治療泌尿結(jié)石的一種手術(shù)方式，并由此推廣而來(lái)。該術(shù)式具有無(wú)侵入性操作、術(shù)后恢復(fù)快、安全等優(yōu)勢(shì)。但沖擊波體外碎石術(shù)治療時(shí)，結(jié)石大小、形狀等會(huì)影響到碎石的成敗。此外，碎石后排石需要一定時(shí)間，在排石過(guò)程中，由于受到輸尿管平滑肌痙攣、水腫或炎癥等影響，導(dǎo)致排石不順暢，容易致碎石滯留[2]。

坦索羅辛具有阻斷腎上腺素受體a1A、a1D的作用，同時(shí)其不會(huì)對(duì)a1B起到阻斷作用。而人體輸尿管中的a1A受體主要分布于尿道近端，a1D受體則主要分布在輸尿管平滑肌，a1B分布在血管平滑肌。坦索羅辛通過(guò)對(duì)阻斷尿道近端、輸尿管平滑肌的腎上腺素受體，能夠有效緩解輸尿管平滑肌痙攣，減小痙攣幅度，使結(jié)石碎石能夠順利排出。同時(shí)坦索羅辛對(duì)輸尿管自然蠕動(dòng)功能并無(wú)影響，因而能夠使結(jié)石在尿液壓力下排出。除此以外，輸尿管痙攣可引起腎絞痛，坦索羅辛在減輕痙攣的同時(shí)，能夠有效減少腎絞痛的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示坦索羅辛能夠加快結(jié)石排出，減少腎絞痛的發(fā)生，這與唐霞燕的研究相符[4]。

綜上所述，坦索羅辛配合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，可加快結(jié)石排出，減少腎絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅金玉.研究鹽酸坦索羅辛聯(lián)合速尿注射液在體外沖擊波碎石后治療輸尿管不同部位結(jié)石中的臨床效果及不良反應(yīng)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）：40-43.

[2]張目，潘雷，何利.丁溴東莨菪堿聯(lián)合坦索羅辛輔助ESWL治療泌尿系結(jié)石患者的療效及安全性觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)；2017，29（4）：41-42.

[3]李冬霞，劉增香，梁雪梅.坦索羅辛聯(lián)合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28（2）：176-177.

[4]唐霞燕.坦索羅辛降低輸尿管結(jié)石治療后腎絞痛發(fā)生率的價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（36）：102-105.