唐霞燕

[摘要] 目的 探討坦索羅辛降低輸尿管結(jié)石治療后存在腎絞痛發(fā)生率的價(jià)值。 方法 選取2014年9月～2016年7月到我院診治的輸尿管結(jié)石患者90例，均分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，各45例。患者均接受體外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予山莨菪堿片輔助排石，試驗(yàn)組患者給予坦索羅辛輔助排石。觀察并比較兩組患者結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排凈率、腎絞痛發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組的結(jié)石排出時(shí)間[（7.67±1.45）d]明顯低于對(duì)照組[（13.32±2.11）d]；試驗(yàn)組的結(jié)石排凈率（97.78%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），試驗(yàn)組的腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率、NRS評(píng)分、口干、排尿困難發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 坦索羅辛可促進(jìn)輸尿管擊碎結(jié)石的順利排出，降低輸尿管結(jié)石治療后腎絞痛的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，具有臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 坦索羅辛；輸尿管結(jié)石；腎絞痛；體外沖擊波碎石術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）36-0102-04

[Abstract] Objective To investigate and evaluate the value of tamsulosin in reducing the incidence of renal colic after treatment of ureteral calculi. Methods A total of 90 patients with ureteral calculi from September 2014 to July 2016 admitted to our hospital were chosen and divided into the control group（n=45） and the experimental group（n=45）. Patients were all treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The control group was given anisodamine tablets and the test group was treated with tamsulosin after the operation. The stone discharge time， stone removal rate， the occurrence of renal colic and adverse reactions between the two groups were observed and compared. Results The stone excretion time in the observation group[（7.67±1.45）d] was significantly lower than that of the control group[（13.32±2.11）d]. The stone removal rate in the experimental group（97.78%） was significantly higher than that in the control group （77.78%）. The incidence of renal colic， analgesic drug use rate， NRS score， dry mouth and dysuria were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Tamsulosin can promote the smooth discharge of ureteral crushed stones， and reduce the incidence of renal colic after treatment of ureteral calculi， and also improve the quality of life of patients， with clinical value.

[Key words] Tamsulosin； Ureteral calculi； Renal colic； Extracorporeal shock wave lithotripsy

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，約占尿路結(jié)石發(fā)病的65%[1-3]。由于尿鹽晶體易隨尿液流入膀胱，因此原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少見(jiàn)，多因腎臟結(jié)石治療或震蕩碎落時(shí)掉入狹窄的輸尿管引起[4-5]。輸尿管結(jié)石多處于輸尿管下段，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸尿管梗阻，引發(fā)腎絞痛，逐漸損害患者腎臟功能，影響患者身體健康及生活質(zhì)量[6]。目前，其首選治療方式為體外沖擊波碎石術(shù)，但碎石排除過(guò)程中可出現(xiàn)腎絞痛，為提高患者結(jié)石排出率和緩解患者疼痛，藥物輔助排石療法也多應(yīng)用于臨床[7-9]。本研究選取2014年9月～2016年7月到我院診治的輸尿管結(jié)石患者90例，探討坦索羅辛降低輸尿管結(jié)石治療后存在腎絞痛發(fā)生率的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年9月～2016年7月到我院診治的輸尿管結(jié)石患者90例，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同將患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組中男30例，女15例，年齡22～65歲，平均（40.1±3.8）歲，結(jié)石平均直徑（1.2±0.5）cm。試驗(yàn)組中男28例，女17例，年齡21～63歲，平均（39.4±3.6）歲，結(jié)石平均直徑（1.3±0.5）cm，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)超聲檢查確診；②結(jié)石停留時(shí)間在14 d以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎積水嚴(yán)重或其他重要臟器功能異常者；②妊娠期患者；③尿路感染者；④輸尿管腫瘤患者；⑤對(duì)坦索羅辛過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組患者入院經(jīng)常規(guī)檢查確診后均接受體外沖擊波碎石術(shù)治療。患者取俯臥位、仰臥位，經(jīng)超聲檢查定位后，將HK.ESWT.109型碎石機(jī)的沖擊頻率調(diào)整為80次/min進(jìn)行碎石，并以超聲隨時(shí)觀察結(jié)石的變化，震波次數(shù)達(dá)3000次時(shí)為碎石終點(diǎn)。術(shù)后對(duì)照組患者給予山莨菪堿片（規(guī)格：5 mg/片，批號(hào)：T15K342，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021568，杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）輔助排石，劑量為10 mg/次，3次/d，共服用2周。試驗(yàn)組患者給予坦索羅辛緩釋膠囊（規(guī)格：0.2 mg/片，批號(hào)：16060491，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050392，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）輔助排石，劑量為0.4 mg，qn，共服用2周。術(shù)后多飲水，患者日飲水量均需大于3 L。

1.3 觀察指標(biāo)

采用門(mén)診、電話(huà)短信、微信、郵件等隨訪形式對(duì)治療的患者進(jìn)行隨訪，隨訪1個(gè)月。記錄兩組患者結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排凈率、腎絞痛發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）及通過(guò)觀察患者的面部表情及其主觀感受對(duì)腎絞痛疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 結(jié)石排出標(biāo)準(zhǔn)[10] ①結(jié)石順利排出，且可收集到結(jié)石標(biāo)本；②未收集到結(jié)石標(biāo)本，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影消失。

1.4.2 NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分、1～3分、4～6分、7～10分別代表無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排出情況比較

對(duì)照組患者的結(jié)石排出時(shí)間為（13.32±2.11）d，試驗(yàn)組的結(jié)石排出時(shí)間為（7.67±1.45）d，試驗(yàn)組的結(jié)石排出時(shí)間明顯少于對(duì)照組；對(duì)照組結(jié)石排凈的患者35例，試驗(yàn)組結(jié)石排凈的患者44例，試驗(yàn)組的結(jié)石排凈率（97.78%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率、NRS評(píng)分比較

對(duì)照組患者發(fā)生腎絞痛14例，8例患者使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，NRS評(píng)分為（6.32±0.81）分；試驗(yàn)組患者發(fā)生腎絞痛5例，1例患者使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，NRS評(píng)分為（3.81±0.76）分，試驗(yàn)組的腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率和NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組37例患者發(fā)生口干，19例排尿困難，9例頭暈，10例腹瀉；試驗(yàn)組2例患者發(fā)生口干，1例排尿困難，4例頭暈，5例腹瀉，試驗(yàn)組的口干發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率（4.44%、2.22%）均明顯低于對(duì)照組（82.22%、44.18%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的頭暈、腹瀉發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上多采用ESWL療法治療輸尿管結(jié)石，但ESWL后碎石排除的過(guò)程中容易加重腎絞痛。有研究表明常規(guī)ESWL治療后同時(shí)輔以藥物治療有利于結(jié)石順利排出并緩解腎絞痛[11-12]。目前臨床上治療結(jié)石的常用藥物包括抗膽堿藥、中藥、鈣離子拮抗劑等，山莨菪堿作為一種抗膽堿藥可使由乙酰膽堿所引起的平滑肌從痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樗沙跔顟B(tài)，從而緩解腎絞痛癥狀，但其效果不甚滿(mǎn)意[13-14]。近幾年對(duì)輸尿管結(jié)石的藥物輔助排石治療在實(shí)驗(yàn)研究理論和臨床兩個(gè)方面都取得較大的進(jìn)展。劉建軍等[15]指出坦索羅辛作為高選擇性α1受體抑制劑可有效提高結(jié)石排出率，預(yù)防輸尿管結(jié)石治療過(guò)程中的再發(fā)絞痛。

為進(jìn)一步探究和評(píng)估坦索羅辛降低輸尿管結(jié)石治療后存在腎絞痛發(fā)生率的價(jià)值，本研究抽取于2014年9月～2016年7月到我院診治的輸尿管結(jié)石患者90例，分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各45例，患者均接受ESWL，術(shù)后對(duì)照組給予山莨菪堿片輔助排石，試驗(yàn)組患者給予坦索羅辛緩釋膠囊輔助排石。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的結(jié)石排出時(shí)間[（7.67±1.45）d]明顯低于對(duì)照組[（13.32±2.11）d]，試驗(yàn)組的結(jié)石排凈率（97.78%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），此結(jié)果與黃芳偉等[16]研究結(jié)果一致。黃芳偉等[16]報(bào)道坦索羅辛組結(jié)石排出平均時(shí)間[（7.3±1.8）d]明顯短于對(duì)照組[（9.9±4.0）d]，排石率（86.7%）顯著高于對(duì)照組（70.0%）。推測(cè)是由于坦索羅辛作為α1受體抑制劑，可與α1A、α1D受體結(jié)合，阻斷α1A、α1D受體從而能緩解輸尿管的痙攣癥狀，進(jìn)而減輕因痙攣而引發(fā)的平滑肌不規(guī)則蠕動(dòng)，擴(kuò)張輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段，降低輸尿管遠(yuǎn)端壓力，促進(jìn)結(jié)石順利排出體外[17-22]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率、NRS評(píng)分、口干、排尿困難發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組?？赡苁怯捎谔顾髁_辛不但能緩解由輸尿管的痙攣癥狀所引起的疼痛，而且可通過(guò)阻斷C纖維與交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的傳導(dǎo)進(jìn)而能阻斷疼痛進(jìn)一步向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[23-24]。同時(shí)山莨菪堿片由于能抑制腺體的分泌，從而引起患者發(fā)生口干、排尿困難的不良反應(yīng)。進(jìn)一步證實(shí)坦索羅辛在改善ESWL后不良反應(yīng)發(fā)生情況中的作用，對(duì)患者是安全有效的，從而提高患者生命質(zhì)量[25]。

綜上所述，坦索羅辛可促進(jìn)輸尿管擊碎結(jié)石的順利排出，降低輸尿管結(jié)石治療后腎絞痛的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，療效顯著，安全可靠，具有臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-04）