丁相云

摘要 目的：探討三位一體化管理模式對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法：收治2型糖尿病患者90例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)管理模式干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三位一體化管理模式干預(yù)，比較兩組治療后生化指標(biāo)及管理模式滿意度。結(jié)果：治療后觀察組TC、FPG、HbA1c低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組管理模式滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：三位一體化管理模式可改善2型糖尿病患者的血糖水平，患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞 三位一體；2型糖尿?。粷M意度；管理模式

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝障礙性疾病[1]。目前常規(guī)管理模式干預(yù)糖尿病重治療、輕管理，但服務(wù)質(zhì)量已難以滿足患者的普遍需求[2]。相關(guān)研究表明，實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)、家庭三位一體管理已成為提高2型糖尿病健康水平的重要手段，其具有安全、科學(xué)、有效等特點(diǎn)，能夠較好控制病情蔓延，提高患者生活質(zhì)量[3]。因此，本研究旨在探討三位一體化管理模式對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年8月收治2型糖尿病患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為兩組，每組45例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡35～68歲，平均年齡（50.41±8.32）歲；初中及以下11例，高甲14例，大專及以上20例。觀察組男24例，女21例；年齡30～60歲，平均年齡（45.17±9.07）歲；初中及以下8例，高中12例，大專及以上25例。兩組性別、年齡及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)合并精神、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙者；③均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近0.5年參加過(guò)相關(guān)研究者；②出現(xiàn)酸中毒、酮中毒等急性并發(fā)癥者；③不愿接受定期隨訪者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)管理模式干預(yù)，如接受常規(guī)血糖管理、飲食指導(dǎo)、建立個(gè)人檔案、發(fā)放健康教育手冊(cè)，患者出院后強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)、定期電話隨訪。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用三位一體管理模式干預(yù)，具體步驟如下：①由醫(yī)院、社區(qū)、家庭成立管理小組，分別由內(nèi)分泌科醫(yī)生3名、專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師3名、糖尿病?？谱o(hù)士4名、社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員10名組成。②建立個(gè)人健康檔案，將患者年齡、性別、聯(lián)系方式、治療用藥、臨床表現(xiàn)等信息記入該檔案。③?？谱o(hù)士每日測(cè)量患者空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、體重并錄入個(gè)人健康檔案。④每周專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師以授課方式為患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括食物種類、食物烹飪和控制體重方法等。⑤患者出院時(shí)，?？谱o(hù)士教會(huì)患者正確使用血糖儀，將每天血糖值、飲食情況、運(yùn)動(dòng)狀況等記入健康日記薄，方便隨訪護(hù)士正確指導(dǎo)不足之處。再根據(jù)患者具體情況填寫(xiě)糖尿病管理轉(zhuǎn)診單，將管理轉(zhuǎn)診單交給患者所在社區(qū)護(hù)士。⑥糖尿病?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士每月到患者家中查看健康日記薄并監(jiān)督和協(xié)助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)，詢問(wèn)患者在此期間遇到所有問(wèn)題，并詳細(xì)解答。⑦家庭成員鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，做好營(yíng)養(yǎng)配餐，制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。幫助患者將具體血糖監(jiān)測(cè)值、生活方式、飲食情況、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)記入當(dāng)天日記薄。

觀察指標(biāo)：比較兩組膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、糖血化蛋白（HbA1c），比較兩組管理模式滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用，檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前TC、FPG、HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組TC、FPG、HbA1c低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組TC、FPG、HbA1c低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組管理模式滿意度91.11%，對(duì)照組管理模式滿意度73.33%。觀察組管理模式滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

討論

目前選擇良好的管理模式對(duì)2型糖尿病的控制至關(guān)重要，常規(guī)管理模式相對(duì)不夠完善，對(duì)疾病難以達(dá)到全面效果。三位一體是近來(lái)興起的一種醫(yī)學(xué)管理模式[4]，可對(duì)患者實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)護(hù)的個(gè)性化管理，并充分發(fā)揮患者在疾病管理中作用。本研究通過(guò)健康管理小組，促使糖尿病管理團(tuán)隊(duì)人員均能隨時(shí)掌握患者的病情變化，從而進(jìn)行有效的健康管理計(jì)劃干預(yù)[5]。三位一體充分利用了綜合醫(yī)院和社區(qū)資源整合，能夠確保病情嚴(yán)重的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院，從而獲得專業(yè)、有效的治療，并在病情穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)診至社區(qū)治療，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于住院期間接受了健康飲食知識(shí)，出院后隨著時(shí)間的推移、就餐環(huán)境的改變，患者對(duì)飲食健康知識(shí)逐漸遺忘，易攝人過(guò)多高鹽、高脂、高糖等食物，忽視不良飲食對(duì)疾病自身影響。因此，家庭成員的督促、提醒、幫助對(duì)糖尿病患者的自我管束能力至關(guān)重要，可促使其采取良好的生活方式，有效落實(shí)各項(xiàng)健康管理計(jì)劃，從而抑制病情蔓延，提高患者的生存質(zhì)量。此外，糖尿病專科護(hù)士和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行隨訪，檢查患者健康日記簿，并指導(dǎo)患者合理用藥、適量鍛煉、糾正不良飲食習(xí)慣，并鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期保持健康的生活方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、FPG水平明顯低于對(duì)照組，表明有效管理模式干預(yù)能調(diào)節(jié)2型糖尿病患者血糖水平，促使身體機(jī)能向著健康方向轉(zhuǎn)變，筆者考慮這與患者住院期間受到醫(yī)護(hù)人員精心治療和管理干預(yù)密切相關(guān)；同時(shí)，觀察組HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，證實(shí)三位一體管理可有效降低糖代謝相關(guān)指標(biāo)。院外通過(guò)家庭協(xié)助、糖尿病?？谱o(hù)理、社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理和指導(dǎo)，對(duì)糖尿病健康效果亦能繼續(xù)延續(xù)下去。

綜上所述，三位一體管理2型糖尿病可有效控制疾病蔓延，增強(qiáng)患者健康意識(shí)，值得在臨床推廣

參考文獻(xiàn)

[1]胡影影，李全民.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：20-22.

[2]王麗芹，徐乃偉，郭闖，等.糖尿病患者健康管理干預(yù)策略架構(gòu)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（3）：17-21.

[3]溫玉潔，劉金萍，呂琳等綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（21）：2001-2004.

[4]白雅婷，韓琳，劉金萍，等.基于網(wǎng)絡(luò)的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（31）：3795-3798.

[5]黃海玲，陳小敏，曹結(jié)芳.社區(qū)糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中國(guó)健康教育，2016，32（1）：20-23.