姜慧強(qiáng) 范振林 李冰

摘要 目的：探討針康優(yōu)化技術(shù)對(duì)老年腦卒中患者平衡功能及社區(qū)生活能力的影響。方法：收治腦卒中患者100例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)平衡訓(xùn)練，治療組給予針康優(yōu)化技術(shù)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，比較兩組Berg平衡量表（BBS）和Barthel指數(shù)（BI）。結(jié)果：兩組治療后、治療前Berg平衡量表、Barthel評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后Berg平衡量表、Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針康優(yōu)化技術(shù)能提高老年腦卒中患者的平衡功能和社區(qū)生活能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；針康優(yōu)化技術(shù)；平衡功能；社區(qū)生活能力 降低腦卒中后各種功能障礙一直是臨床康復(fù)研究的重點(diǎn)。平衡屬于運(yùn)動(dòng)功能的范疇。導(dǎo)致平衡功能障礙的原因較多，最常見(jiàn)的如脊髓損傷，帕金森病或帕金森綜合征、小兒腦癱、腦卒中、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，骨科疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也會(huì)影響平衡功能。出現(xiàn)平衡障礙應(yīng)該積極治療，而治療方法應(yīng)是綜合性的[1]。目前臨床上通過(guò)聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，如現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)聯(lián)合針灸，改善各種功能障礙[2]。為達(dá)到“針康同步、動(dòng)態(tài)治療、整體康復(fù)”的腦卒中康復(fù)目的，將頭穴叢刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合，最大限度地發(fā)揮二者的特點(diǎn)。本研究旨在探討針康優(yōu)化技術(shù)治療腦卒中平衡功能障礙的療效。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治腦卒中偏癱患者100例，男49例，女51例；年齡65～81歲，平均（69±8.5）歲；左側(cè)偏癱46例，右側(cè)偏癱54例；腦梗死48例，腦出血52例。將所有患者隨機(jī)分為兩組。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]診斷為腦卒中；②患者生命體征穩(wěn)定，可正確接受動(dòng)作指令；③經(jīng)頭顱CT或112RI檢查確診；④下肢Brunnsrtom分級(jí)≥Ⅲ級(jí)，能獨(dú)立站立>9min，能保持坐位平衡；⑤腦卒中發(fā)病1～8周[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器的功能衰竭；②惡性腫瘤；③妊娠；④嚴(yán)重的精神意識(shí)障礙。

方法：作用在支撐關(guān)節(jié)上的身體相連節(jié)段和支持面的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)組成了平衡。在不同的支撐面上，平衡身體的能力使人體能夠有效地進(jìn)行每天的活動(dòng)。對(duì)照組采用常規(guī)平衡訓(xùn)練，主要包括坐、站位隨意動(dòng)作和身體轉(zhuǎn)移時(shí)平衡身體；對(duì)預(yù)料到的和未預(yù)料到的不穩(wěn)定進(jìn)行快速反應(yīng)；避免下肢組織適應(yīng)性短縮；增強(qiáng)下肢伸肌肌力和協(xié)調(diào)性[5]。具體方法：向前、向側(cè)方（兩側(cè)）、向后取物訓(xùn)練；單腿支撐（用或不用吊帶或夾板）；側(cè)方行走；拾起物體。當(dāng)患者已經(jīng)掌握這種簡(jiǎn)單的練習(xí)，治療師可以優(yōu)化技巧，增加訓(xùn)練的難度和環(huán)境的復(fù)雜性，以提高生活的適應(yīng)性。如將物體放在穩(wěn)定極限外，就有必要邁出一步；增加物體的重量；增加物體的體積，要求兩手同時(shí)進(jìn)行；不同的運(yùn)動(dòng)速度；減少支撐面的面積；邁步訓(xùn)練；站立位，體重放在患腿；邁出至地面的標(biāo)記物；邁上高的臺(tái)階；跨過(guò)不同大小的障礙物等；需要具有快速反應(yīng)時(shí)間的游戲：接球、拋球、拍球，用拍擊球的游戲要求不得不邁出步子。治療組采用針康優(yōu)化技術(shù)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，每周6天，40min/d，連續(xù)訓(xùn)練4周。治療組采用頭針叢刺頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)，留針6h，留針期間進(jìn)行常規(guī)平衡功能訓(xùn)練；具體內(nèi)容如下：頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ǎ罕孀C選取百會(huì)、四神聰、前頂、神庭及頭穴七區(qū)中刺激區(qū)-頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)，局部皮膚消毒后，應(yīng)用0.25mm×25mm毫針，頂區(qū)于百會(huì)至前頂，左、右神聰及再向外左、右各1寸叢刺，頂前區(qū)從前頂至囟會(huì)（或囟會(huì)至前頂）及其向左、右各1寸的平行線叢刺，枕下區(qū)從強(qiáng)間至腦戶，及其向左右旁開(kāi)各1寸的平行線向下透刺。每區(qū)刺入5針，針體與皮膚呈15°，斜刺人帽狀腱膜下，深30mm，向前、向后或向下透刺，針后捻轉(zhuǎn)，200次/min，捻轉(zhuǎn)5min，留針期間，每隔1h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針，1次/d，共4周。

觀察指標(biāo)：平衡功能采用Berg平衡量表（BBS），包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身1周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為4分，總分56分，測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成。BBS按得分分為0～20分、21～40分、41～56分3組，其代表的平衡能力則分別相應(yīng)于坐輪椅、輔助步行和獨(dú)立行走3種活動(dòng)狀態(tài)。BBS總分少于40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性161日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，由10個(gè)項(xiàng)目組成，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制二便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m、上下樓梯，滿分為100分，得分越高表示ADL能力越強(qiáng)[7]。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后Barthel評(píng)分、Berg平衡量表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后Barthel復(fù)評(píng)分、Berg平衡量表優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1和表2。

討論

保持人體平衡需要感覺(jué)輸入、運(yùn)動(dòng)控制、中樞整合3個(gè)環(huán)節(jié)的參與。平衡功能障礙是一種腦卒中患者最常見(jiàn)的問(wèn)題。身體本體感覺(jué)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、肌群的力量、視覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)參與維持人體平衡功能[8]。保持平衡需要人體重心垂直落在支撐面范圍內(nèi)，重心落在支撐面外會(huì)失去平衡。支撐面的大小影響身體平衡。支撐面是指人體在臥、坐、站立、行走各種體位下所依靠的接觸面。腦卒中患者過(guò)度依賴視覺(jué)代償，常出現(xiàn)整合輸入感覺(jué)信息的能力下降，踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退，運(yùn)動(dòng)控制能力下降[9]。

針康技術(shù)給予腦卒中后患者三級(jí)平衡訓(xùn)練，如靜態(tài)平衡一自動(dòng)態(tài)平衡一他動(dòng)態(tài)平衡，同時(shí)給予頭穴刺激頂前區(qū)、枕下區(qū)、頂區(qū)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針康法能提高Berg平衡量表、ADL積分量表分值。頭穴刺激區(qū)：頂區(qū)直下有中央前回、頂上小葉、中央后回、旁中央小葉和頂下小葉的一部分，主治運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙，二便障礙，空間定位障礙，失用癥及癲、狂、癰等[10]；頂前區(qū)直下為額上回、額中回的后部，主治運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力的變化、自主神經(jīng)功能障礙（肢體浮腫、皮溫變化等）、木僵狀態(tài)及書寫不能等；枕下區(qū)直下為小腦，參與隨意運(yùn)動(dòng)及軀干平衡的協(xié)調(diào)，因此針刺此三穴區(qū)能綜合調(diào)控軀干的平衡能力[11]。平衡功能訓(xùn)練則從感覺(jué)輸入、中樞整合、運(yùn)動(dòng)控制三方面加強(qiáng)患者的平衡功能，二者結(jié)合，療效確切。

本研究采取頭穴叢刺法結(jié)合康復(fù)療法（針康技術(shù)）治療腦卒中患者，采用Berg平衡量表、ADL積分量表綜合評(píng)定針康技術(shù)治療老年腦卒中患者平衡功能障礙的臨床療效，結(jié)果證實(shí)針康技術(shù)治療作用較好，值得臨床應(yīng)用及進(jìn)一步深入研究。

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