呂杰

摘要 目的：觀察氯吡格雷聯(lián)合低分肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果。方法：收治進展性缺血性腦卒中患者44例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用氯吡格雷治療，觀察組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、NDS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中療效顯著。

關鍵詞 氯吡格雷；低分子肝素鈣；進展性缺血性腦卒中

為了觀察氯吡格雷聯(lián)合低分肝素鈣治療進展性缺血性腦華中的臨床效果，選擇2016年9月-2017年11月在我院接受治療的進展性缺血性腦卒中患者44例為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年11月收治進展性缺血性腦卒中患者44例，全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中，符合全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準。排除標準：①腦出血；②出血性腦梗死；③合并腦水腫大面積梗死；④抗凝治療禁忌證[1]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組。觀察組22例，男12例，女10例；年齡42～73歲，平均（57.8±15.7）歲。對照組22例，男11例，女11例；年齡44～72歲，平均（58.2±16.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均接受常規(guī)消除腦水腫、顱內(nèi)減壓以及營養(yǎng)支持，對照組在此基礎上使用氯吡格雷，75 mg口服，1次/d，持續(xù)7～10d[2]；觀察組在對照組基礎上使用低分子肝素鈣，皮下注射4100U 2次/d，持續(xù)7-10 d。

觀察指標：測定并比較兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原水平、血小板聚集度以及NDS神經(jīng)功能評分。NDS神經(jīng)功能評分：評價患者手部肌力、語言、意識、面癱、下肢肌力、步行能力，總分45分，分數(shù)越高，表示患者神經(jīng)功能障礙越嚴重[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果 觀察組血漿黏度（1.1±0.2）mPa·s，纖維蛋白原（2.2±0.3）g/L，血小板聚集率（34.7±2.9）%，NDS評分（10_2±1.8）分；對照組血漿黏度（1.3±0.3）mPa -s，纖維蛋白原（3.2±0.5）g/L，血小板聚集率（50.6±2.4）%，NDS評分（13.5±1.4）分；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

近些年我國人均壽命明顯延長，人口老齡化趨勢更加明顯，腦血管疾病的發(fā)病率也逐年上升。隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，腦卒中的搶救治療成功率也不斷提高，腦卒中的致死率有所降低，度過危險期的患者數(shù)量逐漸增多，病后出現(xiàn)的進行性缺血性腦卒中也更加常見[4]。進行性缺血性腦卒中于病后6 h～1周內(nèi)多發(fā)，主要發(fā)病機制為血栓的進一步發(fā)展或生成。溶栓治療最佳時間窗為發(fā)病后6h，進行性缺血性腦卒中患者錯過了最佳溶栓時間窗，無法開展超早期溶栓治療，導致患者普遍預后不良，出現(xiàn)進行性階梯式神經(jīng)功能缺損，嚴重威脅患者的生命安全，也給患者家庭及社會帶來了較大的負擔。

進行性缺血性腦卒中患者臨床救治的關鍵在于糾正患者血流動力學異常，減小腦組織梗死面積，促進神經(jīng)功能的代償性恢復。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，能夠?qū)DP和血小板受體的結(jié)合產(chǎn)生選擇性抑制作用，同時有效拮抗ADP介導糖蛋白CPⅡh/Ⅲa復合物活化，從而發(fā)揮血小板聚集抑制作用[5]。氯吡格雷對血小板ADP受體造成的改變是不可逆的，藥物口服吸收迅速，血漿蛋白結(jié)合率高達98%，廣泛用于血小板高聚導致的心、腦以及其他動脈循環(huán)障礙的臨床治療，包括近期發(fā)作腦卒中、心肌梗死和已經(jīng)確診的外周動脈循環(huán)障礙。

低分子肝素鈣是預防和治療血栓栓塞性疾病的常規(guī)抗凝藥物，是一種抗凝Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，藥理作用和常規(guī)肝素鈉基本相同。本次研究聯(lián)合應用氯吡格雷和低分子肝素鈣治療進行性缺血性腦華中，結(jié)果顯示患者的血漿黏度、纖維蛋白原水平、血小板聚集率3項血流動力學指標均優(yōu)于低分子肝素鈣單用對照組，患者的神經(jīng)功能缺損也明顯改善，表明低分子肝素鈣和氯吡格雷能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗凝治療的有效性。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中療效顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

參考文獻

[1]朱林，王治國，王樹楨，等低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學學報.2016，33（2）：280-282.

[2]劉剛.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床療效觀察[J]河北醫(yī)學，2015，8（11）：1850-1853.

[3]王永超.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中臨床觀察[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2017，39（4）：306-308.

[4]楊磊，宋存峰，楊守濤，等.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣用于治療進展性缺血性腦卒中的療效[J].醫(yī)藥前沿，2015，11（24）：96-97

[5]趙偉.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果分析[J]中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：83-84.