倪凱濱，蘇巧斌

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000）

超聲醫(yī)學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)重要分支，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其與臨床不斷進(jìn)行融合發(fā)展，在臨床患者的治療和診斷中發(fā)揮著極其重要的作用。超聲診斷包括B超、彩色多普勒超聲、超聲導(dǎo)向穿刺、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲等，多用于心血管、腹部、產(chǎn)婦、體表小器官及軟組織、胸腔等結(jié)構(gòu)的檢測(cè)[1]。超聲診斷是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在各科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，超聲診斷的實(shí)習(xí)課時(shí)明顯少，但在臨床中各類疾病的初步診斷又離不開超聲檢查，其圖像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化較大，僅在發(fā)生異常時(shí)臨時(shí)固定取值，實(shí)習(xí)學(xué)生大多重視度不夠，積極性較低。如何有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性、提高學(xué)生的重視程度、培養(yǎng)學(xué)生初步的臨床超聲診斷和鑒別能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性是本次研究的目的，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月—2018年5月接收的50例于本院超聲科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女12例，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.5）歲，專科 7例，本科 18例；對(duì)照組：男 14例，女11例，年齡 22～24歲，平均年齡（22.8±0.8）歲，?？?8例，本科17例。將兩組學(xué)生基本資料進(jìn)行精細(xì)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。所有學(xué)生均自愿入組并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院科教科批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)實(shí)習(xí)帶教，采取一對(duì)一的方式由指定的教師負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)期的帶教，向?qū)W生講解超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并示范超聲的使用方法，隨機(jī)跟隨教師進(jìn)行臨床實(shí)踐。

實(shí)驗(yàn)組給予臨床案例實(shí)習(xí)帶教，首先選取臨床案例。由于實(shí)習(xí)生在超聲科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較少，所以帶教教師在選取臨床案例時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，先挑選簡(jiǎn)單又不單調(diào)且有挑戰(zhàn)性的單一病種案例，避免引起學(xué)生的畏難心理，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)學(xué)生的掌握情況，指導(dǎo)學(xué)生慢慢接觸同類疾病及其他疾病案例、非典型案例，通過對(duì)超聲診斷的操作手法、掃描特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行分析和講解，提高學(xué)生自主分析和思考能力，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真思考、舉一反三的思維能力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高實(shí)習(xí)效果。其次要以學(xué)生為學(xué)習(xí)中心。學(xué)生進(jìn)入超聲科后，實(shí)習(xí)帶教教師指導(dǎo)學(xué)生利用超聲科資料庫，掌握既往超聲診斷中常見病和多發(fā)病的診斷和鑒別要領(lǐng)，并查閱相關(guān)資料，做好預(yù)習(xí)工作[2]。進(jìn)入具體的超聲實(shí)習(xí)中，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生觀察各項(xiàng)超聲診斷的流程和操作要點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生在超聲圖像出現(xiàn)異常后結(jié)合課前的預(yù)習(xí)，對(duì)圖像做出自己的判斷并進(jìn)行分析，提高學(xué)生的綜合分析能力，鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問并進(jìn)行討論總結(jié)。再次要注意再培訓(xùn)。臨床案例實(shí)習(xí)帶教雖然可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，但教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)帶教教師是一種挑戰(zhàn)，教師應(yīng)不斷拓寬知識(shí)面，在對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答時(shí)有據(jù)可依，并做好示范，引導(dǎo)學(xué)生多學(xué)習(xí)，充實(shí)自己[3]。帶教教師在帶教過程中不僅要具備專業(yè)的診斷和實(shí)踐能力，還要具備豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)?？梢栽诮虒W(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，有效引導(dǎo)學(xué)生討論的范圍和節(jié)奏，使學(xué)生在討論中解決問題，提高其學(xué)習(xí)積極性。最后要注意診斷報(bào)告。診斷報(bào)告是影像學(xué)檢查中極其重要的部分，帶教教師在指導(dǎo)過程中，應(yīng)使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到診斷報(bào)告書寫的方法、內(nèi)容、意義，提高學(xué)生的重視程度[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組學(xué)生的考核成績(jī)、滿意度、及格率。滿意度采用本院自制的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分。非常滿意：評(píng)分90分以上；一般：評(píng)分在70～90分之間；不滿意：評(píng)分低于70分，評(píng)分越高學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度越高。考核成績(jī)包括操作、筆試、診斷、診斷報(bào)告書寫，滿分100分，得分越高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，考核成績(jī)、滿意度屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；及格率屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)和滿意度對(duì)比

兩組學(xué)生考核成績(jī)和滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)和滿意度對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)和滿意度對(duì)比（±s，分）

組別考核成績(jī)例數(shù)滿意度操作筆試診斷診斷報(bào)告書寫實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組2 5 2 5 t P--5 2.7 2±2.7 3 4 1.3 1±2.4 6 1 5.5 2 4 0.0 0 0 1 1.8 4±4.5 2 9.8 7±1.0 5 2.1 2 3 0.0 3 9 2 0.3 1±5.0 8 1 4.6 4±7.4 2 2.0 4 1 0.0 4 7 1 2.5 1±2.0 2 9.3 6±4.5 2 3.1 7 1 0.0 0 2 9 2.3 6±6.6 6 7 4.2 1±5.3 2 1 0.6 4 6 0.0 0 0

2.2 兩組學(xué)生及格率對(duì)比

兩組學(xué)生及格率比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學(xué)生及格率比較[n（%）]

3 討論

超聲科是一門實(shí)踐性學(xué)科，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中要不斷通過領(lǐng)悟去學(xué)習(xí)，隨著知識(shí)更新速度的加快，傳統(tǒng)的帶教方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生實(shí)習(xí)的需求，無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因，臨床案例實(shí)習(xí)帶教通過案例的選取和以學(xué)生為中心的教學(xué)，可以有效提高學(xué)生的臨床診斷、鑒別、檢索能力，有助于加強(qiáng)和鞏固所學(xué)知識(shí)，還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[6]。實(shí)驗(yàn)組及格率為92.00%，滿意度為（92.36±6.66）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因，帶教教師通過循序漸進(jìn)的案例引入，既可使學(xué)生在實(shí)習(xí)中溫習(xí)所需的知識(shí)，又可將案例與實(shí)踐診斷相結(jié)合，在教學(xué)中進(jìn)行討論、分析，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在實(shí)踐中穿插理論知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[7]。學(xué)生在學(xué)習(xí)前對(duì)臨床案例進(jìn)行預(yù)習(xí)，可以有效發(fā)揮其主動(dòng)性。超聲科檢驗(yàn)設(shè)備較多，且操作復(fù)雜，若僅憑帶教教師講解，學(xué)生難以理解，因此在實(shí)際的學(xué)習(xí)中加強(qiáng)實(shí)踐和溝通，可以及時(shí)就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論和針對(duì)性解決，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[8]。

綜上所述，臨床案例在超聲科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果顯著，學(xué)生及格率較高，考核成績(jī)較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。