陳杏芝，賀雪梅，李瑞寧

（桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西 賀州 542899）

隨著智能化、信息化技術(shù)的不斷普及，心電監(jiān)護已成為各級醫(yī)院監(jiān)護患者生命體征的重要手段。心電監(jiān)測能幫助醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在心肌缺血、損傷或壞死，也能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥，更能及時診斷患者心律失常的類型等。故心電圖知識的掌握已成為各級醫(yī)院、各科室護士的基本工作技能。許多調(diào)查研究表明：當(dāng)前臨床護士心電圖知識嚴(yán)重缺乏，甚至對室撲、室顫等嚴(yán)重危及患者生命的心電圖改變，僅有不到1/3的護士能準(zhǔn)確判讀[1]。近年來已有許多臨床護士通過繼續(xù)教育補充心電圖方面的知識，為讓中職學(xué)生在校就能掌握心電圖知識，我們采用“教學(xué)做合一”教學(xué)法來提高心電圖知識的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016級護理1、2班、助產(chǎn)1班學(xué)生作為研究對象，3個班學(xué)生的年齡、平時成績、入學(xué)基礎(chǔ)學(xué)歷等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以護理1班43人及助產(chǎn)1班學(xué)號為單號者18人為實驗組，以護理2班38人及助產(chǎn)1班學(xué)號為雙號者24人為對照組。

1.2 方法

在心電圖知識的教學(xué)中，把預(yù)先描記的學(xué)生的心電圖復(fù)印件發(fā)給學(xué)生。實驗組采用“教學(xué)做合一”教學(xué)法，即教師在實訓(xùn)室指導(dǎo)一名學(xué)生為同學(xué)描記一份心電圖，其他學(xué)生通過投影觀看操作過程。操作結(jié)束，教師通過PPT講授心電圖基本知識及常見異常心電圖。講授內(nèi)容包括：（1）肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)的正確連接；（2）竇性心律的動態(tài)及靜態(tài)傳導(dǎo)系統(tǒng)圖；（3）正常心電示波及臨床意義，如P波、QRS波、T波、P-R間期、Q-T間期、S-T段；（4）竇性心律失常，如竇性心動過速、過緩、停搏等心電圖特征；（5）期前收縮，如房性早搏異常p’波、室性早搏寬大畸形qrs波、房室交界區(qū)性早搏倒置p’波等的心電圖特點；（6）陣發(fā)性室上性心動過速快速勻齊的qrs波連續(xù)出現(xiàn)，與陣發(fā)性室性心動過速寬大畸形qrs波連續(xù)出現(xiàn)之間的心電示波差異；（7）心肌缺血、損傷、壞死的特征性ST段-T波改變，如壓低、弓背向上形抬高與病理性Q波及T波倒置的心電圖異常出現(xiàn)；（8）血鉀濃度對心電示波的影響，如高血鉀T波高尖，低血鉀T波低平，出現(xiàn)U波。異常的心電示波都有很明顯的特征，圖文并茂的授課方式容易吸引學(xué)生的注意力。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師在教室利用PPT講授心電監(jiān)護儀的操作流程及基本知識，然后組織學(xué)生練習(xí)操作。

1.3 評價方法

要求兩組學(xué)生在課程結(jié)束前10分鐘，在心電圖紙上描記心電圖各波、段及間期。收集兩組學(xué)生做的各波、段及間期描記的心電圖，由同一位教師對學(xué)生的心電圖進行打分。對兩組得分情況進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組學(xué)生心電圖成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生心電圖成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)6 1 6 2得分3 9.3 4 4±1 1.3 8 2 3 3.4 6 7±1 3.1 0 7 ＜0.0 5 P

表1顯示，實驗組心電圖成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明“教學(xué)做合一”教學(xué)法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，適合在中職護理心電圖教學(xué)中應(yīng)用。

3 討論

（1）心電圖教學(xué)歷年來一直是中職護理教學(xué)的難點，學(xué)生普遍反映心電圖理論抽象難懂，圖形復(fù)雜難辨，特征難記，即使教師多次重復(fù)講解，學(xué)生在面對心電圖時仍不知所措，故心電圖知識歷來是學(xué)生的短板。

（2）心電圖分析具有明顯的?？铺厣?，但臨床上心電監(jiān)護儀已在醫(yī)院各臨床科室普遍使用，特別是急診科、心血管內(nèi)外科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等，需要護士掌握心電監(jiān)護儀操作技能及讀圖、閱圖等能力。為提高學(xué)生心電圖知識水平，強化護理教師的培訓(xùn)意識，采取適合學(xué)生認(rèn)知能力的教育教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的興趣。據(jù)筆者長期從事急診科、內(nèi)科護理工作發(fā)現(xiàn)，臨床護士只要具備在看到監(jiān)護儀或心電圖紙上有特征性的異常圖形，能快速反應(yīng)患者出現(xiàn)了怎樣的心電變化，也就是掌握讀圖、閱圖本領(lǐng)，就足夠應(yīng)付日常護理工作中所碰到的心電異常了。護士需要的心電圖辨別能力，是能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時進行搶救。

（3）中職學(xué)生由于年齡偏小，文化基礎(chǔ)薄弱，理解能力差，對重理論講授的傳統(tǒng)教學(xué)缺乏興趣。心電圖理論知識枯燥乏味，深奧難懂，涉及電學(xué)、力學(xué)、心電生理學(xué)、解剖學(xué)等內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大。“教學(xué)做合一”教學(xué)法強調(diào)教中學(xué)，邊學(xué)邊做，邊做邊學(xué)，既動手又動腦，符合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點。

（4）本研究中，實驗組任選一名學(xué)生在教師指導(dǎo)下，邊學(xué)邊描記同學(xué)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，其他學(xué)生通過投影觀看操作過程。這種“教學(xué)做合一”教學(xué)法充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。學(xué)生對心電圖本來就充滿好奇，能親自為同學(xué)描記，觀察其心電圖示波，并根據(jù)教師的講述判斷是否正常，更激起了學(xué)習(xí)心電圖知識的欲望，故學(xué)生課上聽得特別認(rèn)真，積極動手操作，動腦思考心電圖的波形及意義，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)興趣高漲，真正做到“教學(xué)做合一”。

（5）中等職業(yè)技能型人才是中職學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，因此培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才，要注重知識的實用性。本次教學(xué)中，心電圖知識以夠用為度，實用為本，無須追求全面系統(tǒng)，只要學(xué)生能及時判別患者出現(xiàn)了異常情況，如心律失?；蛘咝募∪毖乃赖刃碾妶D改變，能及時挽救患者生命即可。

（6）“教學(xué)做合一”教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，對實驗組學(xué)生的調(diào)查顯示：學(xué)生可以通過投影直觀了解操作過程，且描記的是同學(xué)的心電圖，學(xué)生求知欲強，聽課時特別認(rèn)真。而傳統(tǒng)教學(xué)采用先理論后操作的模式，學(xué)生憑空想象心電圖，所以缺乏興趣。