史素然

(河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456400)

糖尿病是因胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷引發(fā)的代謝性疾病，主要特征為高血糖,為臨床常見內(nèi)分泌疾病。糖尿病患者長期代謝紊亂與持續(xù)高血糖可致全身組織器官，尤其是腎、眼、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)損害及其功能障礙[1-3]。目前，胰島素注射為臨床治療糖尿病的主要手段，其中胰島素筆憑借其方便、無痛、劑量精確等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用[4]。但胰島素筆錯誤使用率較高，如筆芯安裝錯誤、注射前未排氣、進(jìn)針方式錯誤、未及時更換針頭、未輪換注射部位等，給患者帶來一定風(fēng)險，反而不利于血糖的良好控制[5]。為提高糖尿病患者胰島素筆正確使用率，我院開展提高糖尿病患者胰島素筆正確使用率的品管圈活動，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年10月至2017年3月滑縣人民醫(yī)院接診的35例使用胰島素筆患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除伴認(rèn)知功能障礙或精神障礙性疾病、無法配合本研究者。其中男23例，女12例；年齡25～87歲，平均(48.42±5.65)歲；病程2～10年，平均(6.82±1.35)年；文化程度：初中、小學(xué)文化15例，高中文化12例，8例大專以上文化。

2 方法

2.1 品管圈活動小組組成 成立品管圈，圈名為“泌友圈”。品管圈共7人，由1名糖尿病專科護(hù)士擔(dān)任圈長，由1名糖尿病專科護(hù)士擔(dān)任秘書，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，4名護(hù)師、1名主管護(hù)師擔(dān)任圈員。由糖尿病?？谱o(hù)士對圈員進(jìn)行胰島素筆使用相關(guān)理論知識及實踐操作培訓(xùn)與考核，考核合格者方可對患者進(jìn)行宣教。

2.2 確定主題 開展品管圈活動專題會議，圈員交流工作中出現(xiàn)的問題，通過頭腦風(fēng)暴提出待選主題，并對每個問題進(jìn)行評價(分別從緊急性、上級政策、可行性及圈能力4方面評分，分值1、3、5分，總分最高的問題確定為主題)。本研究確定主題為提高出院前患者胰島素筆正確使用率。

2.3 現(xiàn)狀及原因分析 35例使用胰島素筆患者，胰島素筆使用不正確77次。原因包括：醫(yī)護(hù)宣教不到位；患者自己注射次數(shù)少；患者未認(rèn)識到其重要性，學(xué)習(xí)不積極；患者學(xué)筆時間晚；胰島素名稱相似；護(hù)士知識缺乏。見表1。

表1 35例糖尿病患者胰島素筆使用錯誤原因次數(shù)累計

2.4 制定目標(biāo) 參考品管方式目的制定公式，確定胰島素筆正確使用概率的目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×改善重點=60.54%+(1-60.54%)×82%×86.14%=88.41%。

2.5 擬定對策 ①圈員運用文字、圖像、影像、宣傳資料等手段加強宣教，并制作胰島素筆宣教流程圖，張貼于病房內(nèi)；②圈員多次、反復(fù)、一對一指導(dǎo)、鼓勵患者自己注射胰島素，并對其進(jìn)行考核，定期舉行胰島素注射比賽，提高患者積極性；③圈員轉(zhuǎn)變宣教方式，提前征求患者及其家屬意見進(jìn)行集中宣教，并建立微信公眾號；圈員需做到隨時宣教，有需求時立即指導(dǎo)；并根據(jù)患者參與積極性進(jìn)行獎勵。

3 結(jié)果

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%；進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。由公式計算可知，實施品管圈后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為115.93%，而進(jìn)步率為53.37%。胰島素筆使用正確率由60.54%提高至92.85%。

4 討論

近年來，糖尿病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[7]。目前，糖尿病患者多采用外源性胰島素替代療法治療，效果較佳[8]。臨床中胰島素種類較多，注射不同胰島素需配合使用與之適用的胰島素筆。胰島素筆攜帶方便、操作簡單，給糖尿病患者帶來極大方便。但若使用不當(dāng)，將影響糖尿病患者血糖控制效果，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全[9]。因此，采取有效措施確?；颊咦≡浩陂g準(zhǔn)確掌握胰島素筆使用方法，對提高血糖控制效果具有重要意義。

本研究通過開展品管圈活動，使糖尿病患者胰島素筆正確使用率明顯提高。20世紀(jì)60年代，日本石川馨博士首次提出品管圈質(zhì)量管理形式，該形式由工作性質(zhì)相同、相近或互補人員組成數(shù)人一圈的小圈團體，經(jīng)全體合作、集思廣益，并按照既定程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面問題及課題[10]。近年來，品管圈在臨床及護(hù)理領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注。本研究通過頭腦風(fēng)暴發(fā)現(xiàn)胰島素筆使用不正確原因主要有醫(yī)護(hù)宣教不到位、患者自己注射次數(shù)少、患者未認(rèn)識到其重要性，學(xué)習(xí)不積極等。針對上述原因，采用相關(guān)措施與對策，首先制定詳細(xì)胰島素筆操作流程圖，便于患者學(xué)習(xí)；同時采用多樣化方式進(jìn)行宣教，如文字、影像、圖像等；現(xiàn)場指導(dǎo)患者胰島素注射，并糾正其錯誤手法，確?；颊哒_掌握胰島素注射方法，提高患者胰島素注射積極性；順應(yīng)社會發(fā)展，轉(zhuǎn)變宣教方式，如通過微信、QQ平臺解決患者胰島素筆使用過程中存在問題。本研究結(jié)果顯示，35例患者胰島素筆使用正確率由活動前的60.54%提高至活動后92.85%，目標(biāo)達(dá)成率為115.93%，進(jìn)步率為53.37%。此外，通過品管圈活動，使患者合理控糖、減少并抑制并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，減少住院次數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟壓力。對于護(hù)士而言，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化胰島素筆注射教育路徑，可有效提高工作效率，減少工作量。對于醫(yī)院而言，可進(jìn)一步提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院品牌形象[11]。

綜上所述，通過開展品管圈活動，可有效提高糖尿病患者胰島素筆正確使用率，在臨床上具有重要意義。