付志紅

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

腦卒中是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病急且病死率和致殘率較高[1]。腦卒中主要因腦動(dòng)脈狹窄、破裂引起，臨床主要表現(xiàn)為腦功能障礙，其中偏癱為其常見(jiàn)后遺癥[2]。長(zhǎng)期臥床不利于患者康復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常生活，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[3]。筆者探討早期體位護(hù)理(良肢位)聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能與生活活動(dòng)能力的影響，評(píng)估其治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月鶴壁市人民醫(yī)院收治的109例腦卒中偏癱患者，采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組。對(duì)照組54例，男33例，女21例；平均年齡(61.97±6.22)歲；平均病程(16.09±1.22)d；其中腦出血28例，腦梗死26例。觀察組55例，男32例，女23例；平均年齡(62.01±6.29)歲；平均病程(16.16±1.23)d；其中腦出血29例，腦梗死26例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)腦血管造影、核磁共振成像(MRI)等檢查確診，符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)；首次發(fā)病，依從性良好的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合治療者；心、肝、腎嚴(yán)重功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予康復(fù)指導(dǎo)鍛煉后，患者自行進(jìn)行鍛煉。

2.2 觀察組 給予早期良肢位擺放結(jié)合康復(fù)鍛煉治療。①良肢位擺放方法。仰臥位：頭部固定于枕頭上，骨盆與肩胛骨前突，伸展上肢肘關(guān)節(jié)，背伸腕關(guān)節(jié)，同時(shí)伸展手指。健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)，屈曲患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)。患側(cè)臥位：上肢前伸與軀干成90°，前臂后旋，背伸腕關(guān)節(jié)，手背朝下分開(kāi)手指。輪椅坐位：軀干呈伸展?fàn)?，伸展上肢，前臂旋前，伸展手指，膝關(guān)節(jié)呈90°。床上坐位：髖關(guān)節(jié)屈曲90°，上肢平放，雙膝屈曲約60°，背屈踝關(guān)節(jié)，60 min后改變體位。②心理干預(yù)。明確患者的心理活動(dòng)，并給予心理輔導(dǎo)。③患肢康復(fù)鍛煉。被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體關(guān)節(jié)，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，鍛煉從關(guān)節(jié)近端開(kāi)始，逐漸延伸至關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，每次5 min，每日2次。④語(yǔ)言功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌尖鍛煉，伸舌后向兩側(cè)口角移動(dòng)，每次5 min，每日6次。發(fā)音訓(xùn)練時(shí)由簡(jiǎn)至繁，循序漸進(jìn)。⑤吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、鼓腮、咀嚼、吸吮、空吞咽等訓(xùn)練，每次20 min，每日2次。⑥日常生活活動(dòng)能力鍛煉。采用原地踏步鍛煉、攙扶行走、上下樓梯等進(jìn)行行走鍛煉，患者可獨(dú)立行走后進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，包括洗漱、進(jìn)食等[5]。

兩組患者于訓(xùn)練6個(gè)月后比較療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)平衡功能，滿分14分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的平衡能力越佳。依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活活動(dòng)能力越好[6]。

3.3 結(jié)果

(1)平衡功能比較 治療后兩組腦卒中偏癱患者Fugl-Meyer評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組治療3個(gè)月、6個(gè)月后的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t值分別為10.475 7、9.832 2，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05

(2)日常生活能力比較 治療后兩組腦卒中偏癱患者Barthel評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，觀察組治療3個(gè)月、6個(gè)月后的評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為12.556 4、9.0209，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Barthel評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05

4 討論

腦卒中偏癱患者在早期需長(zhǎng)期臥床，體位護(hù)理是關(guān)鍵?；颊弑３至己玫闹w位置，不但能夠使其自身感到舒適，同時(shí)使肢體處于功能位置，可避免肢體攣縮及壓瘡的出現(xiàn)，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造較佳的條件[7]。鄭春茹等[8]研究顯示，腦卒中患者正確良肢位的擺放能顯著降低偏癱肢體并發(fā)癥的發(fā)生，減少肢體攣縮及痙攣發(fā)生率，有利于腦卒中偏癱患者的康復(fù)。在本研究中，患者通過(guò)患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位等臥姿位訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，同時(shí)減輕患肢痙攣，避免患肢浮腫的發(fā)生，加快患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。床上坐位訓(xùn)練可提高患者對(duì)自身軀干肌力的控制，使患者坐穩(wěn)，且在外力的作用下保持平衡，同時(shí)可提升患者的生活自理能力，為后續(xù)的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。心理干預(yù)可使患者認(rèn)識(shí)到鍛煉的意義，同時(shí)消除負(fù)面情緒，提升患者康復(fù)鍛煉的積極性。積極的肢體功能訓(xùn)練可有效預(yù)防及減輕患者的肢體肌肉痙攣，通過(guò)對(duì)患者肢體神經(jīng)的刺激，增強(qiáng)反射活動(dòng)，改善患者的肢體功能。此外，訓(xùn)練患者的發(fā)音、舌尖可加快語(yǔ)言功能的恢復(fù)；攝食鍛煉可有效改善患者的吞咽功能，使其保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持較佳的免疫狀態(tài)[9]。聯(lián)合日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，由易至難，循序漸進(jìn)，能更有效地加快患者癱瘓肢體功能的恢復(fù)，避免肢體僵硬的發(fā)生，改善患者的平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高患者的日常生活能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組能更有效地促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，改善平衡能力及日常生活活動(dòng)能力，與曹釧宏等[11]研究結(jié)果一致。表明早期體位護(hù)理聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，療效佳，值得臨床推廣。