董 麗

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)主要是由孕期內(nèi)的發(fā)育缺陷或者進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要臨床癥狀表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱一旦確診，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，早期診斷和治療是腦癱患兒康復(fù)的關(guān)鍵。受經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等多種因素的影響，不是所有腦癱患兒都有條件長(zhǎng)期接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，因此家庭康復(fù)訓(xùn)練逐漸成為小兒腦癱康復(fù)治療的新熱點(diǎn)[1-2]。筆者探討家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦癱患兒生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，為腦癱患兒家庭提供經(jīng)濟(jì)實(shí)用的康復(fù)訓(xùn)練方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的103例腦癱患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、顱腦CT等檢查確診，符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重視聽障礙患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組51例，男32例，女19例；年齡1～3歲，平均(1.81±0.26)歲；雙側(cè)癱瘓15例，四肢癱瘓13例，偏癱23例。觀察組52例，男31例，女21例；年齡1～3歲，平均(1.83±0.27)歲；雙側(cè)癱瘓18例，四肢癱瘓14例，偏癱20例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，囑家屬帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日4 h，每2個(gè)月連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加家庭康復(fù)訓(xùn)練。①雙下肢肌張力訓(xùn)練：患兒溫水洗澡后取仰臥位，按摩其下肢關(guān)節(jié)，并給予被動(dòng)牽引，將患兒大腿外展外旋，力度由輕到重，以不損傷肌肉為標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10 min，每日2 次。②肌力提升訓(xùn)練：輔助患兒進(jìn)行鉤足背、踢小腿、搭小橋等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③姿勢(shì)訓(xùn)練：輔助患兒進(jìn)行蹲、爬、坐、跪、站立、行走訓(xùn)練，充分伸展患兒的膝部、髖部，同時(shí)腳掌能夠平放于地面后，再進(jìn)行站立訓(xùn)練，所有異常姿勢(shì)糾正后方可進(jìn)行走步訓(xùn)練，每次30 min，每日3次。④日常生活訓(xùn)練：將患兒的訓(xùn)練穿插于日常生活中，逐漸糾正其異常姿勢(shì)[1]。

兩組患兒均于訓(xùn)練12個(gè)月后對(duì)比療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效[4]。顯效：患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較前提升10分或以上；有效：患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提升5～10分；無(wú)效：患兒運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)功能。依據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試評(píng)分(GMFM-88)評(píng)價(jià)，包含88個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，其中0分為不能完成，3分為完成。③日常生活能力。采用腦癱患兒日常生活能力評(píng)分評(píng)價(jià)，包括9個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活活動(dòng)能力越佳[5]。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組顯效31例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為88.46%；對(duì)照組顯效24例，有效13例，無(wú)效14例，總有效率為72.55%；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

(2)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力比較 康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者GMFM-88評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于訓(xùn)練前(P<0.05)；觀察組腦癱患兒訓(xùn)練后GMFM-88評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為10.810 8、5.527 5，P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒訓(xùn)練前后GMFM-88評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，

注：與本組訓(xùn)練前比較，△P<0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比較，▲P<0.05

4 討論

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療腦癱患兒最常用的方法，通過(guò)糾正患兒的異常姿勢(shì)，提升患兒的肌張力，同時(shí)聯(lián)合先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)，控制患兒異常姿勢(shì)反射，加快正常運(yùn)動(dòng)模式的重建，達(dá)到提升患兒運(yùn)動(dòng)功能、改善日常生活活動(dòng)能力的目的[6]。本研究結(jié)果提示,常規(guī)訓(xùn)練有助于改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，但由于康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，治療效果未達(dá)最大化，臨床療效受限。

基于此，家庭康復(fù)訓(xùn)練受到廣泛關(guān)注，在醫(yī)院常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)患兒的家屬，并為患兒制訂康復(fù)計(jì)劃，使患兒在日常家庭生活中可持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。該法不僅可鞏固醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練成果，亦能持續(xù)提升患兒的運(yùn)動(dòng)功能。由于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容枯燥，隨著時(shí)間的推移，患兒的依從性逐漸降低，康復(fù)訓(xùn)練不能夠達(dá)到既定療效。將康復(fù)訓(xùn)練融入家庭生活中，可增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，有效提升患兒的積極性，使患兒從被動(dòng)接受訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與訓(xùn)練，進(jìn)一步提升訓(xùn)練療效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后觀察組患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均顯著提升，且提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。馮喆[9]研究顯示，40例腦癱患兒采用家庭康復(fù)訓(xùn)練后，患兒康復(fù)效果及生活能力顯著提升，同時(shí)可促進(jìn)親子關(guān)系的改善，與本研究結(jié)果一致。但是，家庭康復(fù)訓(xùn)練也有不足之處，家庭康復(fù)訓(xùn)練以家庭為主，脫離醫(yī)護(hù)人員的視線，不能及時(shí)解決患兒康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，建議臨床對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使患兒家長(zhǎng)能夠掌握康復(fù)訓(xùn)練流程，能夠自行解決常見問(wèn)題，如建立QQ群、微信群等。在患兒家屬同意的前提下，使康復(fù)醫(yī)師能夠?qū)崟r(shí)了解患兒康復(fù)進(jìn)程，并及時(shí)解決問(wèn)題。

綜上所述，家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒效果顯著，可有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，顯著提升患兒的日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。