陳愛龍

摘要 目的：分析社區(qū)中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥（LDH）的療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者56例，隨機(jī)分為兩組，每組28例。對照組給予推拿治療，觀察組給予推拿聯(lián)合針刺治療，比較兩組治療前后癥狀積分及臨床療效。結(jié)果：治療后兩組癥狀積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0l）。觀察組治療后癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組總有效率為89.29%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)中醫(yī)綜合治療LDH可顯著改善患者臨床癥狀，療效顯著。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)；綜合治療；社區(qū)

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上的常見疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”“腰腿痛”等范疇，病因為肝腎虧虛、外感六淫及痰瘀氣滯等，中醫(yī)治療包括針灸、牽引、中藥熱敷、推拿等。LDH的治療周期長，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對慢性病和常見病的預(yù)防、治療及康復(fù)均有一定優(yōu)勢。近年來，社區(qū)中醫(yī)綜合治療LDH在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析社區(qū)中醫(yī)綜合治療LDH的療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年5月-2017年6月收治LDH患者56例，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。將所有患者隨機(jī)分為對照組（28例）和觀察組（28例）。對照組男15例，女13例；平均年齡（50.3±4.5）歲；平均病程（15.2±2.3）d。觀察組男14例，女14例；平均年齡（51.2±4.81歲；平均病程（15.8±3.l）d。兩組一股資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②直腿抬高試驗陽性；③脛后肌腱及跟腱反射減弱；④所有患者及家屬對本研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱骨折患者；②脊髓馬尾腫瘤者；③精神疾病患者。

方法：對照組給予推拿治療，患者取俯臥位，在腰陽關(guān)、腎俞及環(huán)跳做點按、揉摩手法，接著點按委中、承扶、承山，最后運(yùn)腰搬腿，1次/2 d，30 min/次。觀察組在推拿治療基礎(chǔ)上配合針刺治療，取穴：腰部華佗夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、委中、承山、陽陵泉和阿是穴，1次/d，30 min/次。兩組均連續(xù)治療30 d。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對治療前后的癥狀進(jìn)行積分^[2]。將腰痛等臨床癥狀分為無、輕、中、重4個級別，分別計0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。參照《康復(fù)功能評定學(xué)》評價兩組治療后的臨床療效^[3]：①顯效：直腿抬高試驗≥70°，無疼痛，腰部功能恢復(fù)正常，活動時無異常體征；②有效：直腿抬高試驗≥60°，疼痛明顯減輕，腰部功能有所恢復(fù)，活動時偶有不適；③無效：腰部功能無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后兩組患者癥狀積分比較：治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組癥狀積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

治療后兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為89.29%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

LDH是由椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的一種骨科疾病。中醫(yī)研究認(rèn)為，髓核為離經(jīng)之痰瘀，致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻閉不通，不通則痛，故其治療以疏通椎間盤組織及受壓神經(jīng)等部位經(jīng)脈為主。社區(qū)治療較醫(yī)院就診更加便捷，醫(yī)護(hù)人員可上門治療，節(jié)省費(fèi)用，不僅可以為患者提供更好的服務(wù)，同時還可促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療中心的發(fā)展。

在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，針灸、推拿是常見的中醫(yī)治療方法。早在春秋戰(zhàn)同時期，名醫(yī)扁鵲就以按摩之術(shù)治愈虢太子暴疾尸厥，而在2 500年前的百家爭鳴時代，有《足臂十一脈灸經(jīng)》等著作問世。推拿以按、壓、盤、運(yùn)等手法作用于穴位及經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體經(jīng)絡(luò)通、瘀血散、水腫消。有研究表明，推拿可恢復(fù)脊柱小關(guān)節(jié)和椎間盤的位置，并使椎間盤與神經(jīng)根部產(chǎn)生摩擦，促進(jìn)水腫、粘連消除，修復(fù)受壓神經(jīng)，緩解麻木、疼痛^[4]。針灸通過在穴位上的提插捻轉(zhuǎn)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)的目的，有利于LDH患者突出部位功能的恢復(fù)。有報道顯示，針刺通過刺激神經(jīng)干、神經(jīng)末梢，加強(qiáng)傳人的粗神經(jīng)纖維活動，減弱傳人的細(xì)神經(jīng)纖維活動，起到鎮(zhèn)痛作用，而針灸結(jié)合推拿治療LDH，療效顯著提高，臨床總有效率可高達(dá)97.22%^[5]。另有研究表明，推拿配合針刺治療血瘀證LDH，可使患者的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分顯著降低，有效緩解患者疼痛^[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組癥狀積分較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組；治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，提示社區(qū)中醫(yī)綜合治療LDH可顯著改善患者臨床癥狀，療效顯著。但本研究未探討社區(qū)治療LDH的局限性，因此臨床上有待進(jìn)一步觀察、研究。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：342-344.

[3]王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：194-195.

[4]歐正龍，曾祥永中醫(yī)針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎問盤突出癥的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥.2017，12（7）：1652-1655.

[5]莫偉，許金海，葉清，等腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：474-476.

[6]郝小剛，周國輝，姜寶芝，等.推拿配合針刺治療血瘀證腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：82-83.