肖德意 楊峻 劉江華 張向敏 陳果

摘要 目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：收治無脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者53例，均采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對患者臨床療效進行分析。結(jié)果：53例患者中，VAS評分、JOA評分、Qswestry評分術(shù)前與術(shù)后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Cobb's角和椎間隙高度、椎體前緣高度進行對比，術(shù)前各項指標差于患者術(shù)后臨床指標，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、出血少和恢復快等優(yōu)勢，在減少術(shù)后并發(fā)癥的同時，還能實現(xiàn)臨床療效的顯著提升。

關鍵詞 微創(chuàng)；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折

為減少并發(fā)癥，近年臨床逐漸興起微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，臨床療效比較顯著^[1]。本研究收治無脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者53例，主要是對微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年4月收治無脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者53例，男30例，女23例；年齡23～ 49歲，平均（36±13）歲；受傷原因有高處墜落35例，交通事故18例；受傷部位有L₃骨折2例，L₂骨折5例，L₁骨折21例，T₁₂骨折17例，T₁₁骨折8例。

手術(shù)方法：予患者氣管插管麻醉，取俯臥位，腹部懸空，通過C型臂X線機對傷椎進行明確，在傷椎鄰椎體表面進行克氏針的標記，同時進行椎弓根投影，根據(jù)標記點進行長度1.5 cm縱行切口，共4處，對皮膚和皮下、深筋膜進行切開處理，對多裂肌、肌間隙實施鈍性分離，直至關節(jié)突和橫突。在X線的透視引導下，選擇穿刺針尖放置椎弓根的投影外緣，呈現(xiàn)向內(nèi)傾斜的狀態(tài)，平行終板進行穿刺，當穿刺針至骨質(zhì)2 cm處，通過透視對穿刺針尖進行明確，再以側(cè)位透視對穿刺針和終板平行的進行明確，然后繼續(xù)穿刺到椎體的后緣前方0.5～1 cm，拔出內(nèi)芯將導絲置入其中，完成穿刺針的取出^[2]。利用導絲依次進行擴大管、保護套管的導入，通過中空絲攻進行釘?shù)罃U大，再經(jīng)導絲進行椎弓根螺釘至椎體的置入，取出導絲，用C型臂進行透視，判斷椎弓根釘?shù)木唧w位置，同種方法進行另外椎弓根釘?shù)闹萌?sup>[3]。通過置棒器經(jīng)皮下肌肉進行固定棒的置入，依次對固定螺帽擰人，在透視下通過撐開器進行撐開復位，在椎體高度符合要求后，對全部固定螺帽予以緊固處理，逐層縫合，手術(shù)完成?；颊咝g(shù)前30 min和術(shù)后應予以抗生素治療，預防感染，術(shù)后根據(jù)患者情況佩戴支具及早下床鍛煉，展開腰背肌等功能鍛煉。

觀察指標：患者術(shù)前和術(shù)后均進行視覺模擬疼痛評分（VAS評分），總分10分；日本骨科協(xié)會評分法（JOA評分），總分29分；疼痛功能指數(shù)評分法（Qswestry評分），總分50分。與此同時，患者術(shù)前和術(shù)后還通過X線片對后凸Cobb's角和椎間隙高度、椎體前緣高度進行測量，以便于進行對比分析^[4]。

統(tǒng)計學方法：選擇SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，各項指標用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。在對各檢測值間程度進行判斷時，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

53例患者中，對其進行VAS評分、JOA評分、Qswestry評分的術(shù)前與術(shù)后對比，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

進行Cobb's角和椎間隙高度、椎體前緣高度對比，術(shù)前各項指標均差于術(shù)后，其組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

對于胸腰椎骨折患者的治療，相關臨床研究表明，采取傳統(tǒng)后路切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，是治療的標準術(shù)式，并在臨床上廣泛使用。其能夠保證患者術(shù)后盡早下地活動，在減少臥床痛苦的同時，還能預防墜積性肺炎或壓瘡等并發(fā)癥，避免繼發(fā)的脊髓神經(jīng)功能損害。但是，在不斷加大研究力度后發(fā)現(xiàn)，此種治療方法后期會出現(xiàn)腰背部疼痛和僵硬無力等臨床癥狀，可能和手術(shù)過程不斷牽拉擠壓椎旁解剖結(jié)構(gòu)等原因有關，在造成肌肉功能不斷下降的同時，還與肌纖維的水腫等因素密切相關^[5]。因此，在微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸得到廣泛應用，并取得較為理想的臨床效果。

綜上所述，對于無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)同定術(shù)進行治療，具有比傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單和安全性高等優(yōu)點，具有更為優(yōu)越的臨床治療效果。

參考文獻

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