劉清梅　陳寶娟　賴小蝦

[摘要] 目的 探討綜合護理與康復訓練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的效果。 方法 選取2010年3月～2013年12月本院收治的78例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者作為研究對象，給予綜合護理及康復訓練，比較護理前后的生活質量改善情況、SAS與SDS評分。 結果 護理后的生活質量良者所占比例顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。護理后生活質量差者所占比例顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。護理后的SAS與SDS評分顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 合理的綜合護理與康復訓練能夠有效促進患者的康復，同時提高患者的生活自理能力，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 綜合護理；康復訓練；胸腰椎骨折；脊髓損傷

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing and rehabilitation training in patient with thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord injury. Methods 78 patients with thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord injury from March 2010 to December 2013 in our hospital were selected as research object.All patients were given comprehensive nursing and rehabilitation training.The improvement of quality of life，SAS and SDS score before and after nursing was compared. Results The proportion of the excellent life quality after nursing was higher than that before nursing，with significant difference（P<0.01）.The proportion of the poor life quality after nursing was lower than that before nursing，with significant difference（P<0.01）.The score of SAS and SDS after nursing was higher than that before nursing，with significant difference（P<0.01）. Conclusion Reasonable comprehensive nursing and rehabilitation training can effectively promote patient′s recovery，improve patient′s activities of daily living，and alleviate patient′s suffering at the same time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing；Rehabilitation training；Thoracolumbar vertebral fracture；Spinal cord injury

胸腰椎骨折是臨床常見疾病，多數為高處墜落導致足部、肩部或臀部著地后，暴力產生的垂直分力造成患者椎體受到擠壓而發(fā)生骨折。胸腰椎骨折患者通常病情復雜，部分甚至合并馬尾神經損傷或脊髓損傷，因此只有加強后期的護理與康復訓練，才能保證患者平穩(wěn)渡過危險期，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本院對胸腰椎骨折患者進行了綜合護理與康復訓練，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年12月本院收治的78例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者作為研究對象，其中男性52例，女性26例；年齡21～69歲，平均（38.2±4.3）歲；單純壓縮性骨折30例，粉碎性骨合并脊髓不完全損傷48例。本次研究均告知患者及家屬并簽署知情同意書。

1.2 綜合護理及康復訓練方法

所有患者均給予綜合護理及康復訓練，具體措施如下。①心理護理：由于胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者臥床休息的時間較長，且生活自理困難，因此多會表現出不良的心理反應，再加上損傷與手術對患者造成的雙重痛苦，會加劇患者的焦慮、恐懼情緒[2-3]，此時醫(yī)務人員應當對患者的心理變化進行密切的把控，主動向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸等，安撫患者的不良情緒；通過與患者多溝通、聊天等，鼓勵患者樹立信心，提高治療的依從性。②皮膚護理：患者由于長時間臥床休養(yǎng)，皮膚的彈性會逐漸下降，易發(fā)生壓瘡[4]，因此護理人員應每2小時為患者翻身1次，并對被壓迫的皮膚做局部按摩；加強患者的營養(yǎng)支持[5]，并保證床面的干凈整潔；在對患者進行翻身的過程中，要注意保護好脊柱，防止新的損傷出現。③泌尿系統(tǒng)護理：由于脊髓損傷，患者排尿結束后會出現大量尿液殘留，因此應給患者留置導尿管，同時鼓勵患者多飲水，保證尿量的充足，以防止余尿在膀胱內沉積造成泌尿系統(tǒng)感染[6]；定時更換尿袋，尿管則每周更換1次[7]；在護理過程中注意觀察患者的尿液出入量，并定期進行檢查，一旦出現異常應盡快告知主治醫(yī)生。④飲食護理：指導患者家屬多為患者選取高維生素、高纖維素、易消化的食物，多攝入新鮮蔬菜與水果，每日還可飲用適量蜂蜜水，以幫助患者潤腸通便；采取少量多餐的形式促進患者胃腸道蠕動，降低胃腸道的負擔，這有利于患者營養(yǎng)的吸收，同時能夠降低腹脹發(fā)生率[8]。⑤康復訓練：根據患者的康復情況為其選擇適宜的功能訓練，從被動訓練開始，先進行肌肉收縮訓練，隨后讓肢體慢慢進行活動，保證每一個關節(jié)都能活動，然后可進行主動訓練；指導患者使用三點、四點、五點支撐法，飛燕點水法等進行康復訓練。

1.3 觀察指標

①采用Barthel指數[9]（日常生活能力評定量表）對患者的恢復效果進行評定，記為0～100分。根據Barthel指數記分將日常生活活動能力分成良、中、差3級，評分>60分、有輕度功能障礙、能獨立完成部分日?；顒?、需要部分幫助者為良，評分為60～41分、有中度功能障礙、需要極大的幫助才能完成日常生活活動者為中，評分≤40分、有重度功能障礙、大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍者為差。②采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進行評定，累計各項分值，分值越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后生活質量改善情況的比較

護理后的生活質量良者所占比例顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。護理后生活質量差者所占比例顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 護理前后SAS與SDS評分的比較

護理后的SAS與SDS評分顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

對于胸腰椎骨折尤其是合并脊髓損傷的患者而言，后期的康復訓練是一個漫長而又重要的過程，必須做到長久的堅持才能達到良好效果[10]?；颊咴谶M行康復訓練時應主動活動有肌力的肢體，若肢體肌力較小，則每日增加患者的關節(jié)被動活動量，保持關節(jié)活動度，防止出現肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等情況[11]?；颊呓涍^定期的康復訓練后，若能自行完成翻身、上下床等動作，可進一步指導患者進行腰背肌鍛煉，包括三點、四點、五點支撐法，背伸、挺胸等[12]。在訓練的過程中應循序漸進，每次訓練的時間不可過長，患者不可過度勞累；同時在日常活動過程中應保持上踝關節(jié)盡量成90°，防止出現足下垂[13]。對于不完全癱瘓的患者，可指導其在床下進行短時間的活動；對于完全癱瘓的患者，可幫助其練習如何上下輪椅，同時防止患者出現跌倒摔傷。在康復訓練過程中應當注重日常活動訓練，包括自己用餐、穿衣、脫衣等；在指導患者的同時不要忘記教會家屬如何幫助患者進行康復訓練，同時讓家屬提高意識，防止并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

本研究結果顯示，護理后的生活質量良者所占比例顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。護理后生活質量差者所占比例顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。護理后的SAS評分與SDS評分顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示綜合護理能有效改善患者的負性情緒，減輕患者的痛苦。

綜上所述，合理的綜合護理與康復訓練能夠有效促進患者的康復，同時提高患者的肌力與生活自理能力，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 章涇萍，鮑娟.早期功能鍛煉對脊髓損傷患者骨質疏松的預防作用[J].中華現代護理雜志，2011，17（21）：2507-2509.

[2] 許敏.胸腰椎骨折術后腹脹便秘的中西醫(yī)結合護理干預[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1623，1642.

[3] 王淑新，王穎，王燕，等.脊柱脊髓損傷患者早期規(guī)范化整體護理路徑及策略[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31（9）：833-834.

[4] 張海霞，吳雪，李健，等.膀胱掃描儀在脊髓損傷神經源性膀胱患者康復中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（6）：494-495.

[5] 黃勇.早期綜合康復治療干預對脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].現代醫(yī)院，2012，12（6）：39-41.

[6] 呂衛(wèi)新，竇銳，金秀均，等.胸椎管狹窄癥椎板切除術后硬膜外血腫并發(fā)脊髓損傷的術后護理[J].中華損傷與修復雜志·電子版，2014，9（1）：78-80.

[7] 史忠嵐，張玲玲.脊髓損傷后神經源性膀胱的康復護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：1026-1027.

[8] 陳云坤.脊椎釘棒內固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].現代醫(yī)院，2013，13（11）：78-51.

[9] 張子鳳，張雪連.3例頸椎手術后脊髓損傷加重的早期觀察和護理[J].中華護理雜志，2013，48（2）：111-112.

[10] 林何梅，韋海燕，周享玲，等.“中途之家”新型社區(qū)服務模式在脊髓損傷患者康復中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（16）：1898-1900.

[11] 宋志燕，程衛(wèi)珍.個體化出院健康教育對高齡脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復的影響[J].護士進修雜志，2012， 27（1）：85-86.

[12] 王艷波，汪際，戴敏輝，等.工傷致脊髓損傷患者的創(chuàng)傷后成長體驗[J].中華護理雜志，2011，46（6）：608-610.

[13] 梁代萍，陳志紅.胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護理及康復訓練[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（14）：67-68.

[14] 莫鳳蓮，莫麗華，羅燕云，等.綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012， 18（2）：73-74.

[15] 陳江華，王成云，劉先明.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：46-47.

（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：祁海文）