李元春

摘要 目的：觀察右旋美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)中的臨床效果。方法：收治鎖骨骨折患者58例，隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組給予頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，試驗(yàn)組給予右旋美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心率異常率、麻醉優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右旋美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果較顯著，安全、可靠。

關(guān)鍵詞 右旋美托咪啶；頸叢神經(jīng)阻滯；鎖骨骨折

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，受到外力作用后易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮下瘀血、局部腫脹、壓痛或畸形等，嚴(yán)重影響患者正常生活及身體健康。臨床中一般針對(duì)鎖骨骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是臨床中最常見的一種治療鎖骨骨折的手術(shù)方式^[1]，頸叢阻滯是具體的麻醉方式。南于各種因素的影響，手術(shù)過(guò)程中患者極易出現(xiàn)各種癥狀，加大了手術(shù)難度。因此，給予適當(dāng)?shù)妮o助鎮(zhèn)靜麻醉顯得尤為重要。本研究旨在探討右旋美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治鎖骨骨折患者58例，隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組男女比例為4：3；年齡20～ 78歲，平均年齡（47.15±5.96）歲；體重41～79 kg，平均體重（61.23±4.17）kg。試驗(yàn)組男女比例為18：11；年齡20～ 79歲，平均年齡（47.17±6.03）歲；體重41～ 80 kg，平均體重（61.33±4.26）kg。兩組鎖骨骨折患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到患者及家屬的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有鎖骨骨折患者經(jīng)臨床影像學(xué)診斷后均確診，排除手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)^[2]：存在比較嚴(yán)重的麻醉禁忌證、心肺功能衰竭、凝血障礙、各組織器官嚴(yán)重?fù)p傷及妊娠患者等。

方法：對(duì)照組給予生理鹽水靜脈泵入輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)治療前指導(dǎo)患者常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前禁飲禁食宣教，手術(shù)前不給予任何藥物進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)處理，選擇C₄橫突一針?lè)i叢神經(jīng)阻滯，不添加任何靜脈輔助藥。試驗(yàn)組給予右旋美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前阿托品麻醉方式與對(duì)照組一致，患者進(jìn)入手術(shù)室后連續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖、心率等指標(biāo)的變化，建立外周輸液通道輸液，選擇C₄橫突一針?lè)i叢神經(jīng)阻滯，頸部深叢及淺叢均給予1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因復(fù)合液5mL，確定麻醉效果后，給予患者右旋美托咪定1μg/kg負(fù)荷劑量進(jìn)行恒速輸注，15min內(nèi)輸完，然后以0.4 μg/（kg·h）的速度維持給藥，手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組鎖骨骨折手術(shù)患者的心率異常率、麻醉優(yōu)良率、各個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓變化及鎮(zhèn)靜評(píng)分等指標(biāo)。心率異常是指手術(shù)過(guò)程中患者的心率下降或上升> 15次/min。麻醉優(yōu)良是指患者手術(shù)不存在疼痛現(xiàn)象，術(shù)中患者不存在躁動(dòng)及主觀感受不適癥狀，存在輕微牽拉疼痛，不對(duì)手術(shù)操作造成影響。鎮(zhèn)靜評(píng)分^[3]采用Ramsay評(píng)分量表，總分6分，1分表示焦慮；2分表示配合度良好；3分表示術(shù)中入睡，能聽從指令；4分表示嗜睡，喚之即醒，反應(yīng)能力較好；5分表示大聲呼喚可醒，反應(yīng)較為遲鈍；6分表示中深睡，呼叫喚醒無(wú)反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分（1.19±1.26）分，試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.12±0.96）分。試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1414，P=0.0027<0.05）。兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組心率異常率、麻醉優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

頸叢神經(jīng)阻滯是臨床治療鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中一種較為常見的麻醉方式。頸叢神經(jīng)阻滯具有操作便利、術(shù)后恢復(fù)速度較快、術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥較少及麻醉效果顯著等優(yōu)勢(shì)^[4]。但手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)負(fù)面情緒嚴(yán)重、緊張等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、心率、血壓異常等麻醉不良反應(yīng)，不利于手術(shù)的進(jìn)行及治療效果。因此，有效的麻醉藥物顯得尤為重要。右旋美托咪定是一種具有高選擇性的α₂腎上腺素受體激動(dòng)劑，α₂受體主要分布于去甲腎上腺素能神經(jīng)的突觸前膜位置上，當(dāng)受體處于激動(dòng)狀態(tài)時(shí)會(huì)減少去甲腎上腺素的釋放，使疼痛信號(hào)出現(xiàn)終止現(xiàn)象，具有一定的鎮(zhèn)靜作用，其主要通過(guò)患者脊髓內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用^[5]，由于高選擇性不會(huì)導(dǎo)致激動(dòng)α₁受體產(chǎn)生的血管反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，還具有保持血流動(dòng)力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)的作用^[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施右旋美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯的試驗(yàn)組鎖骨骨折手術(shù)患者的心率異常率、麻醉優(yōu)良率、各個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓變化及鎮(zhèn)靜評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施生理鹽水輔助頸叢神經(jīng)阻滯的對(duì)照組鎖骨骨折手術(shù)患者，說(shuō)明右旋美托咪定的麻醉效果較為顯著，安全性較高。

綜上所述，右旋美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)治療中的麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

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