袁權(quán)華　袁國(guó)偉　黃穎

【摘 要】 目的：對(duì)比分析鋼板螺釘內(nèi)固定與記憶合金治療鎖骨骨折的臨床療效。方法：選取54例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例。對(duì)照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用記憶合金內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察兩組各項(xiàng)指標(biāo)和治療效果優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療效果優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中，對(duì)照組有1例治療效果差。結(jié)論：鋼板螺釘內(nèi)固定與記憶合金治療鎖骨骨折的臨床療效顯著，預(yù)后效果良好，適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 記憶合金；鋼板螺釘內(nèi)固定；鎖骨骨折

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0130-02

鎖骨架于肩峰與胸骨柄之間，在連接軀干與上肢方面起著不可取代的作用，在外力的作用下易發(fā)生骨折[1]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究顯示，鎖骨骨折的發(fā)生率占全身骨折的 5%～10%，多數(shù)發(fā)生于兒童與青年。骨折后，患者會(huì)表現(xiàn)出局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形等[2]。近年來(lái)，鎖骨骨折頻繁發(fā)生，多數(shù)由車禍造成，還有少數(shù)是在高空作業(yè)時(shí)墜落造成，多數(shù)患者在接受治療時(shí)，選擇鋼板螺釘和記憶合金內(nèi)固定法進(jìn)行治療，兩種治療均能取得較顯著的臨床療效。筆者就鋼板螺釘內(nèi)固定與記憶合金治療鎖骨骨折的臨床療效開展對(duì)比研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2015年3月于我院接受治療的54例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象。利用微機(jī)法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用記憶合金內(nèi)固定進(jìn)行治療。觀察組27例，男18例，女9例，年齡18～45歲；斜行骨折13例，橫行骨折8 例，粉碎性骨折6例。對(duì)照組27例，男17例，女10例，年齡19～50歲；斜行骨折10例，橫行骨折12 例，粉碎性骨折5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院時(shí)均進(jìn)行全身麻醉，采取仰臥位，肩部適當(dāng)抬高，并將受傷手臂展開。對(duì)照組給予鋼板螺釘內(nèi)固定，具體為：采取X線對(duì)骨折部位進(jìn)行定位，在后外側(cè)切一個(gè)長(zhǎng)度為4～7cm的切口，適當(dāng)分離粘連的骨膜，依據(jù)X線檢查結(jié)果顯示，確定鋼板形狀進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定，通過(guò)鋼板和彈簧圈的力量將骨折鎖骨復(fù)位固定。粉碎性骨折患者，使用細(xì)絲進(jìn)行捆綁再?gòu)?fù)位固定。安裝鋼板時(shí)，先在骨折兩端鉆孔，用螺釘將相應(yīng)的鋼板固定，用尾釘緊固后，關(guān)閉切口。觀察組給予記憶合金內(nèi)固定，具體為：復(fù)位、切口與對(duì)照組相同，適當(dāng)分離粘連的骨膜和肌肉止點(diǎn)，依據(jù)骨折狀況，確定記憶合金形狀進(jìn)行內(nèi)固定。固定時(shí)，盡量減少對(duì)軟組織的損傷，保護(hù)血液循環(huán)。將殺菌消毒的記憶合金安裝在已經(jīng)復(fù)位的鎖骨上，每側(cè)固定3個(gè)定位點(diǎn)，安裝穩(wěn)定后，縫合傷口。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]療效評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、中、差四等。優(yōu)：患者骨折部位正常愈合，符合生理解剖位置，且無(wú)畸形出現(xiàn)，關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)；良：患者骨折部位正常愈合，60%～80%符合生理解剖位置，有局部畸形隆起，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)；中：患者骨折部位正常愈合，畸形隆起面積較大，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)但有一定限制；差：患者骨折部位90%以上畸形愈合，易再次骨折，且關(guān)節(jié)活動(dòng)受較大程度的限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x[TX-*3]±s）來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

鎖骨架于肩峰與胸骨柄之間，在連接軀干與上肢方面起著不可取代的作用，在外力的作用下易發(fā)生骨折[1]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究顯示，鎖骨骨折的發(fā)生率占全身骨折的 5%～10%，多數(shù)發(fā)生于兒童與青年。骨折后，患者會(huì)表現(xiàn)出局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形等[2]。近年來(lái)，鎖骨骨折頻繁發(fā)生，多數(shù)由車禍造成，還有少數(shù)是在高空作業(yè)時(shí)墜落造成，多數(shù)患者在接受治療時(shí)，選擇鋼板螺釘和記憶合金內(nèi)固定法進(jìn)行治療，兩種治療均能取得較顯著的臨床療效。筆者就鋼板螺釘內(nèi)固定與記憶合金治療鎖骨骨折的臨床療效開展對(duì)比研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2015年3月于我院接受治療的54例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象。利用微機(jī)法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用記憶合金內(nèi)固定進(jìn)行治療。觀察組27例，男18例，女9例，年齡18～45歲；斜行骨折13例，橫行骨折8 例，粉碎性骨折6例。對(duì)照組27例，男17例，女10例，年齡19～50歲；斜行骨折10例，橫行骨折12 例，粉碎性骨折5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院時(shí)均進(jìn)行全身麻醉，采取仰臥位，肩部適當(dāng)抬高，并將受傷手臂展開。對(duì)照組給予鋼板螺釘內(nèi)固定，具體為：采取X線對(duì)骨折部位進(jìn)行定位，在后外側(cè)切一個(gè)長(zhǎng)度為4～7cm的切口，適當(dāng)分離粘連的骨膜，依據(jù)X線檢查結(jié)果顯示，確定鋼板形狀進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定，通過(guò)鋼板和彈簧圈的力量將骨折鎖骨復(fù)位固定。粉碎性骨折患者，使用細(xì)絲進(jìn)行捆綁再?gòu)?fù)位固定。安裝鋼板時(shí)，先在骨折兩端鉆孔，用螺釘將相應(yīng)的鋼板固定，用尾釘緊固后，關(guān)閉切口。觀察組給予記憶合金內(nèi)固定，具體為：復(fù)位、切口與對(duì)照組相同，適當(dāng)分離粘連的骨膜和肌肉止點(diǎn)，依據(jù)骨折狀況，確定記憶合金形狀進(jìn)行內(nèi)固定。固定時(shí)，盡量減少對(duì)軟組織的損傷，保護(hù)血液循環(huán)。將殺菌消毒的記憶合金安裝在已經(jīng)復(fù)位的鎖骨上，每側(cè)固定3個(gè)定位點(diǎn)，安裝穩(wěn)定后，縫合傷口。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]療效評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、中、差四等。優(yōu)：患者骨折部位正常愈合，符合生理解剖位置，且無(wú)畸形出現(xiàn)，關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)；良：患者骨折部位正常愈合，60%～80%符合生理解剖位置，有局部畸形隆起，關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)；中：患者骨折部位正常愈合，畸形隆起面積較大，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)但有一定限制；差：患者骨折部位90%以上畸形愈合，易再次骨折，且關(guān)節(jié)活動(dòng)受較大程度的限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x[TX-*3]±s）來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療效果優(yōu)良率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

鎖骨是架于肩峰與胸骨柄之間的“S”形骨，在軀干與上肢的連接方面起著不可取代的作用。目前，鎖骨骨折是一種較為常見的骨折，其發(fā)生率一直不斷上升，占全部骨折發(fā)生率的5～10%，其中，由于鎖骨中1/3處無(wú)肌肉和韌帶保護(hù)，極易發(fā)生骨折[4]。解剖學(xué)顯示鎖骨骨折多數(shù)是由于外部強(qiáng)力沖撞而造成的，骨折多數(shù)呈斜形，少數(shù)是粉碎性。在臨床實(shí)踐中，多數(shù)骨科專家發(fā)現(xiàn)，鎖骨骨折僅采用保守治療，極易發(fā)生畸形愈合，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，增加患者的疼痛和神經(jīng)血管損傷，且易發(fā)生二次骨折。近年，隨著內(nèi)固定材料和技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定治療骨折已經(jīng)成為人們首選方法。我院為研究鋼板螺釘內(nèi)固定與記憶合金內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效進(jìn)行了本次對(duì)比研究。

鋼板螺釘內(nèi)固定[5]具有以下特點(diǎn)：①鋼板與組織相容性好；②鋼板易塑形，適合多種類型骨折；③對(duì)骨折端的抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)。而記憶合金內(nèi)固定[6]的特點(diǎn)是：①具有良好的記憶性能，利于骨折愈合；②耐疲勞、耐腐蝕、耐磨損；③使用方法簡(jiǎn)單。從本次研究結(jié)果顯示兩種治療方法均有明顯的效果，但是記憶合金治療明顯優(yōu)于鋼板螺釘內(nèi)固定法，其中，記憶合金治療術(shù)中出血量為（40.3±3.4）ml、骨折愈合時(shí)間為（2.7±0.3）月明顯低于鋼板螺釘內(nèi)固定治療患者的（49.3±4.2）ml、（3.0±0.6）月。在鋼板螺釘內(nèi)固定治療有1例發(fā)生了螺釘脫落現(xiàn)象，造成二次骨折，而記憶合金治療中沒(méi)有發(fā)生脫落現(xiàn)象。在粉碎性骨折治療方面，鋼板螺釘內(nèi)固定更適合，經(jīng)鋼板螺釘內(nèi)固定治療的5例粉碎性骨折患者基本上都正常愈合，而經(jīng)記憶合金治療的6例粉碎性骨折患者有3例患者出現(xiàn)局部畸形愈合。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定與記憶合金治療鎖骨骨折的臨床療效明顯，預(yù)后效果良好，適合臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]駱宇春，王詩(shī)波，樊嶸，等.體外鋼板固定治療鎖骨骨折的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2012，30（1）：26-28.

[2]王詩(shī)波，駱宇春，許斌，等.體外鋼板固定治療鎖骨中段骨折（附31例報(bào)告）[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（2）：125-127.

[3]曾浪清，陳云豐，張長(zhǎng)青，等.重建鋼板與鈦制彈性釘兩種內(nèi)固定方式治療鎖骨中段骨折的有限元分析[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（4）：441-447.

[4]劉洋，沈洪濤.重建固定帶與記憶合金環(huán)抱器治療老年鎖骨中段骨折的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：680-681.

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[6]徐明，陶圣祥，何振華，等.T型鎖定鋼板內(nèi)固定治療Allman Ⅲ類鎖骨骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2472-2473.

（收稿日期：2016.01.08）