陳謹(jǐn)奮

摘要 目的：探討米非司酮在子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法：收治子宮肌瘤患者60例，圍手術(shù)期給予米非司酮治療，比較治療前后子宮和子宮肌瘤大小、血清激素水平。結(jié)果：患者治療后子宮、子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀舐雅荽碳に?、促黃體生成激素、雌激素、孕酮水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用米非司酮可以縮小肌瘤體積，改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 米非司酮；子宮肌瘤；圍手術(shù)期

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)比較多見的一種良性腫瘤，主要發(fā)生于30～ 50歲婦女。其中，生育期婦女發(fā)病率25%，是造成育齡期婦女切除子宮的重要因素，嚴(yán)重危害患者的身心健康^[1]。以往對于確診的子宮肌瘤患者，多給予臨床觀察，很少應(yīng)用藥物治療，如果患者出現(xiàn)肌瘤增大或者月經(jīng)量增多、貧血等臨床癥狀，給予手術(shù)治療。另外，圍手術(shù)期很少應(yīng)用藥物治療。本研究旨在分析米非司酮在子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年8月-2017年8月婦科收治子宮肌瘤患者60例，經(jīng)婦科和彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)子宮和附件腫瘤，均自愿參與本研究?；颊吣挲g28～ 54歲，平均年齡（32.8±16.5）歲；漿膜下肌瘤8例，壁間肌瘤36例，黏膜下肌瘤6例，混合性肌瘤10例；瘤體直徑<6 cm。治療前3 d，所有患者未使用任何激素類藥物，經(jīng)過診刮病理檢查未發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜的惡性病變，無心、肺、腎等疾病以及米非司酮藥物的禁忌證。

方法：所有患者在圍手術(shù)期給予米非司酮治療，具體方法如下：月經(jīng)來潮1～3 d開始口服米非司酮，12.5 mg/次，睡前口服，3個月為1個療程。用藥過程中要檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)與肝腎功能。每個療程結(jié)束后，運用同1臺B超機(jī)對患者子宮肌瘤變化情況進(jìn)行檢查，如果肌瘤已經(jīng)消失，則停止服用藥物；如果肌瘤未消失，則進(jìn)入下一個療程。醫(yī)護(hù)人員對停藥患者進(jìn)行為期6個月的隨訪。 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ²檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者治療前后子宮與子宮肌瘤體積比較：患者治療后子宮、子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

患者治療前后血清激素水平比較：患者治療后卵泡刺激素、促黃體生成激素、雌激素、孕酮水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀蟠呷樗亍⑿奂に厮脚c治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：所有患者均未出現(xiàn)肝腎功能變化、體重增加、色素沉著、低血壓等多種不良反應(yīng)。服藥早期，輕度惡心6例，輕微潮熱5例，陰道干燥3例。上述不良反應(yīng)2周后均消失。

討論

子宮肌瘤是一種具備雌激素受體與孕激素受體的甾體激素腫瘤，所以，雌、孕激素和子宮肌瘤關(guān)系密切。其中，孕激素的影響至關(guān)重要?，F(xiàn)階段治療子宮肌瘤的藥物主要包括雄激素和促性腺激素的釋放激素激動劑，還有桂枝茯苓膠囊，前兩種藥物的不良反應(yīng)比較多，后一種藥物的療效不佳，患者的月經(jīng)量增加。米非司酮屬于合成的類同醇藥物，是近年來研制相對成功的一種催經(jīng)和抗早孕藥物，可以通過和孕酮爭奪受體進(jìn)而阻滯孕激素活性，造成排卵停止。與此同時，利用非競爭性的抗雌激素效果，對患者的丘腦一垂體一卵巢軸進(jìn)行抑制，使子宮肌萎縮并誘發(fā)閉經(jīng)。

大量臨床實踐證明，米非司酮在子宮肌瘤圍手術(shù)期的運用具有較好的治療效果，患者肌壁間的肌瘤體積逐漸減小，這是現(xiàn)階段療效最好的一種藥物^[2]。尤其是對于圍絕經(jīng)期的婦女和肌瘤體積< 400 cm³的患者效果最佳。如果肌瘤較大，還可以應(yīng)用米非司酮縮小肌瘤，緩解并改善子宮肌瘤患者存在的貧血癥狀^[3]。因此，米非司酮可以應(yīng)用于子宮肌瘤患者圍手術(shù)期，尤其是貧血現(xiàn)象比較嚴(yán)重的患者。

一般而言，米非司酮治療3個月最安全，如果藥量> 50 mg/d，該藥物的抗糖皮質(zhì)激素效果非常明顯；如果藥量在10 mg/d，連續(xù)使用0.5年，部分患者會出現(xiàn)比較小的抗糖皮激素效應(yīng)^[4]。所以，該藥物的服用時間還有待考究。

本研究中60例患者使用米非司酮治療后，其子宮和子宮肌瘤體積明顯縮小，F(xiàn)SH、LH、E₂、P水平均較用藥前有所下降，這表明米非司酮可以明顯縮小肌瘤體積，并糾正貧血癥狀，減輕盆腔充血現(xiàn)象，可以在圍手術(shù)期應(yīng)用。此外，所有患者均未出現(xiàn)肝腎功能的變化、體重增加、色素沉著以及低血壓等不良反應(yīng)，只有部分患者服藥早期出現(xiàn)輕度惡心和輕微潮熱等。因此，子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮是比較安全的。

現(xiàn)階段，將藥物治療運用在子宮肌瘤的治療過程中，具有停藥之后復(fù)發(fā)的缺點^[3]。因此，并不能完全地替代手術(shù)治療，可以在患者的圍手術(shù)期應(yīng)用，起到輔助治療的作用。

總而言之，對子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期運用米非司酮，不僅能夠改善患者的癥狀，還能緩解慢性失血造成的貧血癥狀，保障了治療效果。因此，可以將米非司酮在臨床治療中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]《河南醫(yī)學(xué)研究》2016年1-12期總索引[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：1-40.

[2]努爾買買提江·買合木提.不同劑量垂體后葉素對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中循環(huán)的影響[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]鄒順鴻官腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤臨床療效對比分析[D].鄭州大學(xué)，2014.

[4]《河北醫(yī)藥》雜志2012年第34卷總目次 （卷終）[J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3841-3872.

[5]《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》第39卷總目次[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（24）：6546-6624.