郭燕　陸焰　孫曉娟

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理在腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖判斷患兒昏迷程度中的護(hù)理效果。 方法 選擇2012年5月～2016年10月入院治療的昏迷患兒140例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組70例和觀察組70例。患兒均采用腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖評(píng)估昏迷程度。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及對(duì)預(yù)后的影響。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后BIS及GCS評(píng)分，高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理前aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期及下邊緣振幅值評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期及下邊緣振幅值評(píng)分，高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后康復(fù)率，高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后殘疾、植物人及死亡率，低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖能準(zhǔn)確的評(píng)估患兒昏迷程度，評(píng)估時(shí)加強(qiáng)患兒延續(xù)性護(hù)理有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；腦電描記術(shù)；昏迷；格拉斯哥昏迷量表

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0158-03

The effect of continuous nursing on severity of children with coma

GUO Yan LU Yan SUN Xiaojuan

Nantong First People's Hospital in Jiangsu Province， Nantong 226001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing in the diagnosis of coma in children using bispectral index combined with amplitude integrated electroencephalography. Methods 140 cases of coma children admitted to hospital from May 2012 to October 2016 were selected and divided into control group（70 cases） and observation group （70 cases） according to different nursing methods. All children were assessed for the degree of coma using bispectral index combined with amplitude integrated electroencephalography. The control group was treated with conventional nursing and the observation was given continuous nursing. We compared the effect of nursing in two groups and the effect on prognosis. Results The BIS and GCS scores in the observation group were higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. There was no significant difference in aEEG continuity， sleep-waking cycle and lower edge amplitude scores of the two groups before nursing （P>0.05）. The scores of aEEG continuity， sleep-waking cycle and lower edge amplitude after nursing were higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The recovery rate after nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The disability， vegetable and mortality rates after nursing in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of bispectral index combined with amplitude integrated electroencephalography can accurately assess the degree of coma in children. Strengthening the continuity of nursing care during assessment can help improve the quality of care and improve the prognosis of children. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Continuous nursing； Electroencephalography； Coma； Glasgow coma scale

昏迷在兒童門診中比較普遍，準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，通過對(duì)昏迷患兒腦功能評(píng)估有助于判斷患兒病情，能提高客觀性、準(zhǔn)確性及可靠性[2]。同時(shí)，加強(qiáng)昏迷患兒腦功能評(píng)估能預(yù)測(cè)結(jié)局，指導(dǎo)臨床治療，降低臨床死亡率。目前，臨床上對(duì)于昏迷患兒腦功能評(píng)估方法相對(duì)較多，包括：神經(jīng)學(xué)檢查、影像及生化指標(biāo)檢查、神經(jīng)電生理檢查等，不同的檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖是臨床上判斷患兒昏迷程度的常用方法，通過腦電雙頻譜指數(shù)能準(zhǔn)確的反映大腦皮質(zhì)功能情況，是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度比較敏感、客觀的指標(biāo)；振幅整合腦電圖是一種利用腦電信號(hào)振幅波分析腦電波的方法，能準(zhǔn)確的評(píng)估患兒病情，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，改善患兒預(yù)后。但是，部分患兒判斷過程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患兒評(píng)估依從性較差。研究表明[4]：將延續(xù)性護(hù)理用于腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖判斷患兒昏迷程度中效果理想，能準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情，改善患兒預(yù)后，但是該護(hù)理方案在我院效果尚未得到驗(yàn)證。因此，本課題以2012年5月～2016年10月入院治療的昏迷患兒140例作為對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理在腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖判斷患兒昏迷程度中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2016年10月入院治療的昏迷患兒140例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組70例，男38例，女32例，年齡5～13歲，平均（7.45±1.48）歲，病程1～3 d，平均（1.56±0.57）d。疾病類型：缺氧缺血性腦病24例，低血糖6例，化膿性腦膜炎16例，遺傳代謝性疾病8例，顱內(nèi)出血10例，其他6例。觀察組70例，男42例，女28例，年齡6～12歲，平均（7.96±1.52）歲，病程1～4 d，平均（2.56±0.59）d。疾病類型：缺氧缺血性腦病20例，低血糖8例，化膿性腦膜炎12例，遺傳代謝性疾病10例，顱內(nèi)出血12例，其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①首次評(píng)定患兒發(fā)病在3 d內(nèi)；②格拉斯哥昏迷量表評(píng)分≤27分；③均經(jīng)過腦電圖、心電圖及生化指標(biāo)檢查等得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①不符合昏迷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并可能影響腦功能的疾病或因素；③資料不全或難以配合治療及護(hù)理者。本課題在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 昏迷程度判斷方法 采用腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖對(duì)患兒昏迷程度進(jìn)行評(píng)估：（1）腦電雙頻指數(shù)（BIS）：將BIS監(jiān)測(cè)的四個(gè)電極分別在患兒的前額中心至及眉弓外側(cè)依次放置，四枚電極放置好后進(jìn)行5 s按壓，保證電極與皮膚之間緊密接觸，然后連接電極傳感器與BIS電纜模塊后打開BIS窗口，設(shè)置初始參數(shù)，對(duì)于昏迷在24 h患兒相容時(shí)間點(diǎn)每1小時(shí)進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)、記錄。（2）振幅整合腦電圖：利用腦電圖儀對(duì)患兒昏迷程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前對(duì)患兒頭皮進(jìn)行去脂并涂好導(dǎo)電膏，放置電極并利用火棉膠進(jìn)行固定（雙頂骨電極兩點(diǎn)距離75 mm，兩點(diǎn)連線中點(diǎn)在頭頂中央50 mm），參考電極放置在頭頂中央向前25 mm處[6-7]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。向患兒家屬宣傳、告知患兒昏迷的可能原因，告知患兒家屬昏迷評(píng)估方法、評(píng)估時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，盡可能獲得患兒家屬的同意和配合，保證患兒能順利完成評(píng)估，為后續(xù)治療提供參考。

觀察組：采用延續(xù)性護(hù)理方法[8]：①一般護(hù)理：昏迷患兒病情變化相對(duì)較快，經(jīng)過腦電雙頻聯(lián)合振幅整合腦電圖評(píng)估后對(duì)患兒的病情有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解，醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)制定針對(duì)性的治療方法，避免患兒病情進(jìn)一步惡化、發(fā)展。護(hù)士則應(yīng)該完成患兒基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)幫助患兒翻身，給予患兒輸液、補(bǔ)充水分等，積極安撫患兒家屬，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除內(nèi)心的恐懼、害怕等負(fù)性情緒。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)該完善并密切觀察患兒病情變化情況，及時(shí)了解患兒恢復(fù)情況。②延續(xù)性護(hù)理：醫(yī)院搶救后對(duì)于符合出院標(biāo)準(zhǔn)或要求出院者則應(yīng)該加強(qiáng)家屬出院宣傳、教育，可以通過微信、QQ群等社交工具作為載體對(duì)患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，每天了解患兒恢復(fù)及臨床癥狀等，及時(shí)解答家屬存在的疑慮，正確指導(dǎo)家屬對(duì)患兒護(hù)理，充分發(fā)揮患兒主觀能動(dòng)性。③加強(qiáng)隨訪：出院后醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，每天對(duì)患兒進(jìn)行電話隨訪，每周進(jìn)行1次上門隨訪，動(dòng)態(tài)了解患兒出院后的情況。同時(shí)，隨訪期間可以攜帶簡(jiǎn)易腦電雙頻、振幅整合腦電圖等設(shè)備對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查，動(dòng)態(tài)了解患兒病情變化情況。對(duì)于出現(xiàn)異?；純簯?yīng)該立即讓患兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①BIS及GCS評(píng)分：觀察兩組護(hù)理前、后BIS（得分越高，昏迷程度越輕）及GCS評(píng)分情況（包括：運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)及語言反應(yīng)，總分15分，得分越高，昏迷程度越輕）[9]。②振幅整合腦電圖結(jié)果：觀察兩組護(hù)理前、后動(dòng)態(tài)腦電圖（aEEG）連續(xù)性（0～3分）、睡眠覺醒周期（0～5分）及下邊緣振幅值（0～2分）評(píng)分情況，得分越低，昏迷程度越嚴(yán)重[10]。③預(yù)后情況：觀察兩組護(hù)理后預(yù)后情況，包括康復(fù)、殘疾、植物人及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BIS及GCS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前BIS及GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后BIS及GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組振幅整合腦電圖結(jié)果比較

兩組護(hù)理前aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期及下邊緣振幅值評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期及下邊緣振幅值評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理后預(yù)后情況比較

觀察組護(hù)理后康復(fù)率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后殘疾、植物人及死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖均為臨床上評(píng)估患兒昏迷程度的重要的方法，能準(zhǔn)確的評(píng)估患兒預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療[11]。腦電雙頻指數(shù)主要是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)過快速傅里葉轉(zhuǎn)變和雙頻分析從而獲得混合信息擬合成最佳數(shù)字，該方法能準(zhǔn)確的反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能情況，是公認(rèn)的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的客觀指標(biāo)[12]。本研究中，觀察組護(hù)理后BIS及GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出：延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有助于改善患兒癥狀，保證患兒能獲得更加科學(xué)的護(hù)理。振幅整合腦電圖主要利用電生理技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行診斷，是原始腦電圖的簡(jiǎn)化形式，能將長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)到的腦電活動(dòng)信號(hào)進(jìn)行放大、整合，并且經(jīng)過后續(xù)軟件進(jìn)行分析、處理，該方法具有操作簡(jiǎn)單，能實(shí)現(xiàn)床旁的連續(xù)監(jiān)測(cè)，容易識(shí)別等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確的判斷患兒昏迷程度，指導(dǎo)臨床治療[13]。本研究中，觀察組護(hù)理后aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期及下邊緣振幅值評(píng)分，高于對(duì)照組（P<0.05）。提示腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖指標(biāo)能有效的評(píng)估患兒昏迷程度。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[14]：將腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合電腦圖用于昏迷患兒疾病嚴(yán)重中能評(píng)估患兒預(yù)后，評(píng)估過程中加強(qiáng)患兒護(hù)理能提高護(hù)理依從性，指導(dǎo)臨床治療。

延續(xù)性護(hù)理是指患兒在不同的地點(diǎn)或同一地點(diǎn)不同的護(hù)理服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，保證患兒獲得相同的護(hù)理而進(jìn)行的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，能對(duì)患兒的健康狀況進(jìn)行延續(xù)，為患兒提供持續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理。本研究中，昏迷患兒采用腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖評(píng)估時(shí)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理從一般護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理和加強(qiáng)隨訪等角度對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，能實(shí)現(xiàn)不同層次、多角度的護(hù)理干預(yù)，有助于提高評(píng)估準(zhǔn)確性，從而改善患兒預(yù)后，降低臨床死亡率，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[15]：窒息新生兒血清炎癥因子及振幅整合腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果理想，能評(píng)估患兒疾病嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療。本研究中，觀察組護(hù)理后康復(fù)率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后殘疾、植物人及死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有助于改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，采用腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合振幅整合腦電圖能準(zhǔn)確的評(píng)估患兒昏迷程度，評(píng)估時(shí)加強(qiáng)患兒延續(xù)性護(hù)理有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-02）