顧瓊英　虞飛兒　徐文女

[摘要] 目的 探討腎衰竭患者治療中聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的腎衰竭患者100例，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療。觀察兩組患者治療前后的血清iPTH水平、皮膚瘙癢癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。 結(jié)果 兩組患者血清iPTH水平均得到明顯改善，檢測(cè)水平顯著下降，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者皮膚瘙癢癥狀均得到明顯改善，評(píng)分結(jié)果顯著降低，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組患者的生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均顯著提高，且觀察組的提高幅度明顯大于對(duì)照組，生活質(zhì)量改善效果更好（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腎衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施持續(xù)血液凈化療效顯著，可獲得理想的有毒物質(zhì)清除效果，并更好的改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腎衰竭；持續(xù)血液凈化；皮膚瘙癢；甲狀旁腺素；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R256.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0029-04

Clinical efficacy of combined continuous blood purification in the treatment of patients with renal failure

GU Qiongying YU Fei'er XU Wennv

Blood Purification Center， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of combined continuous blood purification in the treatment of patients with renal failure. Methods 100 patients with renal failure who were admitted to our hospital between March 2015 and March 2017 were selected. According to the order of admission， the patients were divided into the control group and the observation group for comparative study， with 50 patients in each group. The control group was given conventional treatment. The observation group was given a continuous blood purification treatment based on the control group. The experimental data of serum iPTH levels， pruritus symptom scores， and quality of life scores were observed before and after treatment in the two groups of patients. Results Serum iPTH levels were significantly improved in the two groups. The level of detection dropped significantly. The improvement effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Symptoms of pruritus in both groups were significantly improved after different treatments， and scores were significantly reduced. The improvement effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. After the treatment， the quality of life SF-36 scores in the two groups of patients showed a significant improvement based on the analysis between groups. The increase in the observation group was significantly greater than that in the control group， and the improvement of the quality of life was better （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment in the patients with renal failure， combined continuous blood purification treatment on the basis of conventional treatment has a significant effect， which can achieve the ideal removal effect of toxic substances， and better improve the patient's clinical symptoms and quality of life.

[Key words] Renal failure； Continuous blood purification； Pruritus； Parathormone； Quality of life

目前，腎功能衰竭在臨床十分常見(jiàn)，屬于腎內(nèi)科多發(fā)疾病之一。針對(duì)不同原因所致腎衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行治療中可實(shí)施預(yù)防感染治療和維持體液平衡等多方面的綜合性治療[1]。為獲得更好的治療效果，可聯(lián)合實(shí)施一定的血液凈化治療[2]。通過(guò)血液凈化治療，可以有效地清除患者體內(nèi)積累的各種有毒物質(zhì)，更好地改善患者的臨床癥狀和體征，提高患者的生存質(zhì)量。本次研究探討腎衰竭患者治療中聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腎衰竭患者100例，年齡30～72歲，中位年齡49歲，男66例，女34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行了臨床專業(yè)診斷和檢查，均符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為本院收治的住院患者；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②精神疾病患者；③合并惡性腫瘤者[4]。按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者在入院后及時(shí)給予水電解質(zhì)平衡調(diào)整與預(yù)防感染治療、預(yù)防器官衰竭治療、飲食控制等，以預(yù)防酸中毒、高鉀血癥等癥狀的出現(xiàn)。并給予普通血液透析（HD）每周3次，每次4 h，普通血液透析機(jī)費(fèi)森4008S，透析器旭化成空心纖維器18UC。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施持續(xù)血液凈化治療。利用連續(xù)性血液凈化機(jī)（旭化成ACH-10）對(duì)患者進(jìn)行治療，選擇臨時(shí)通路（包括右頸內(nèi)靜脈或股靜脈），或永久或半永久通路（包括自動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管），建立血液凈化治療通路。HD每周1次，每次4 h+CVVHF，每周2次，每次6 h。

兩組患者均接受為期1個(gè)月的連續(xù)治療，觀察兩組患者治療前后的血清iPTH水平、皮膚瘙癢癥狀評(píng)分[5]等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，按皮膚瘙癢范圍、程度、頻率和睡眠等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，皮膚瘙癢范圍0～3分，皮膚瘙癢程度0～5分，皮膚瘙癢頻率0～5分，睡眠干擾0～14分，總評(píng)分27分，評(píng)分越高，瘙癢癥狀越重。利用SF-36健康問(wèn)卷實(shí)施生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.00軟件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)處理兩組患者的一般資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較使用方差分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。計(jì)算P值，以第一類誤差0.05（α值）判斷統(tǒng)計(jì)顯著性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清iPTH水平比較

兩組患者血清iPTH水平均得到明顯改善，血清iPTH水平顯著下降，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 治療前后兩組患者皮膚瘙癢癥狀評(píng)分比較

兩組患者皮膚瘙癢癥狀均得到明顯改善，評(píng)分結(jié)果顯著降低，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量水平比較

治療后兩組患者的生活質(zhì)量SF-36評(píng)分組間分析均顯著提高，觀察組的提高幅度明顯大于對(duì)照組，生活質(zhì)量改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腎臟疾病多為慢性疾病，病程遷延、緩慢進(jìn)展，一旦進(jìn)展至終末期腎臟病，會(huì)嚴(yán)重危害患者身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腎功能衰竭的發(fā)生與多種因素相關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)腎臟生理功能急劇下降甚至喪失的情況，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、皮膚瘙癢等一系列不良后果，病死率高，對(duì)人體的危害極大[7-8]。隨著國(guó)家對(duì)終末期腎衰患者醫(yī)療保障水平的不斷提高，透析患者迅速增加。近年來(lái)慢性腎衰竭的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。對(duì)于終末期腎臟病患者，血液凈化治療是非常重要的治療方式，有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善其長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。常規(guī)治療中，需要對(duì)患者實(shí)施調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等多方面的綜合性治療[9-10]。但是，常規(guī)治療模式下，大多無(wú)法獲得較為有效的毒素清除效果，在改善患者臨床癥狀等方面效果有限[11-12]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化治療開(kāi)始在腎衰竭患者的臨床治療中得到日益廣泛的應(yīng)用[13-14]。

血液凈化治療不僅是慢性腎衰竭患者賴以生存的治療方法，也是救治多臟器功能衰竭、肝性腦病、頑固性高血壓、心力衰竭、各種急性中毒，自身免疫性疾病等不可或缺的治療手段。通過(guò)血液凈化治療，有利于過(guò)濾血液中含有的各類有害物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)改善患者身體機(jī)能等目的。常規(guī)血液透析治療中，選擇采取彌散原理對(duì)患者體內(nèi)的各種毒素予以清除，以達(dá)到凈化的目的。具體的治療中，可選擇不同的凈化方式。血液凈化主要是治療腎功能衰竭、嚴(yán)重感染性疾病、中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、免疫系統(tǒng)疾病、人工肝、嚴(yán)重復(fù)合傷等疾病。采用連續(xù)24 h以上的連續(xù)性血液凈化療法替代受損腎臟功能，是急癥重癥一項(xiàng)重要治療手段。持續(xù)血液凈化治療是目前臨床用于搶救重癥患者的常用血液凈化技術(shù)，它可以通過(guò)血液凈化，快速地清除體內(nèi)的毒物及致病物質(zhì)，尤其在治療急性中毒、腎功能衰竭和嚴(yán)重感染方面優(yōu)勢(shì)明顯。本研究顯示，經(jīng)不同的治療兩組患者血清iPTH水平、皮膚瘙癢癥狀、生活質(zhì)量等均得到明顯改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

王明莉[15]報(bào)道也證實(shí)，腎內(nèi)科在對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)血液凈化治療，可以更好的改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，本組研究結(jié)果與其基本一致。即提示，對(duì)腎衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施持續(xù)血液凈化治療療效顯著，可獲得理想的有毒物質(zhì)清除效果，并更好地改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。分析相關(guān)原因，是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)患者實(shí)施一定的血液凈化治療，有利于通過(guò)彌散方式，對(duì)患者體內(nèi)不同大小的有毒物質(zhì)予以深入的清除[16]。進(jìn)而更好地改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提高治療效果[17-18]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施持續(xù)血液凈化治療的過(guò)程中，可以緩慢、持續(xù)的方式，對(duì)患者體內(nèi)多余的水分以及各種有毒物質(zhì)等予以持續(xù)、有效的清除。持續(xù)血液凈化治療模仿人的自然腎功能，連續(xù)性的濾出和再呼吸。生理性溫和地維持患者的廢物清除、體液量平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡等，使患者的內(nèi)環(huán)境得到持續(xù)的平衡和減少臟器的工作壓力，為身體機(jī)能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件和保護(hù)器官免受進(jìn)一步的損害。持續(xù)性血液透析最大的特點(diǎn)就是可以持續(xù)清除溶質(zhì)及液體，這個(gè)治療過(guò)程是最接近人體正常生理功能，并且可根據(jù)患者身體狀況自行進(jìn)行清除調(diào)節(jié)。并在一定程度上保持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定，且其用藥劑量大，持續(xù)治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果也更明顯。進(jìn)而更好的維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，減少毒素積累所導(dǎo)致的皮膚瘙癢等癥狀，顯著改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以初步證實(shí)，對(duì)腎衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施持續(xù)血液凈化治療療效顯著，可獲得理想的有毒物質(zhì)清除效果，更好地改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-01-16）