藍(lán)麗霞　平永美　雷君

[摘要] 目的 探討臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)新生兒窒息診治敏感性及特異性。 方法 選取2014年6月～2016年6 月期間，于本院分娩的Apgar 評(píng)分<8分的單胎足月新生兒144例作為研究組，同時(shí)期于本院分娩的Apgar 評(píng)分≥8分的單胎足月新生兒144例為對(duì)照組。新生兒分娩后的第一聲啼哭前，采集其臍動(dòng)脈血進(jìn)行分析，檢測(cè)其pH、PaO2、PaCO2、HCO3-及 BE 值并對(duì)比。 結(jié)果 對(duì)照組的 PaO2值、pH 值和HCO3-顯著高于研究組，而對(duì)照組中臍動(dòng)脈血的 PaCO2值和BE絕對(duì)值顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組pH值<7.20的新生兒顯著少于研究組，但pH值7.21～7.25、>7.25兩種情況下新生兒均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臍動(dòng)脈血pH值<7.20的新生兒HIE發(fā)病率顯著高于pH值為7.21～7.25及>7.25的新生兒，pH值為7.21～7.25的新生兒HIE發(fā)病率則顯著高于pH值>7.25的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)新生兒窒息診治效果較好，值得臨床關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；新生兒；窒息診治；Apgar 評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0033-03

Analysis on the value of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxia

LAN Lixia1 PING Yongmei1 LEI Jun2

1.Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Jingning County People's Hospital in Zhejiang Province， Jingning 323500， China

[Abstract] Objective To investigate the sensitivity and specificity of umbilical arterial blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxia. Methods A total of 144 singleton full-term newborns with Apgar score <8 who were born in our hospital were selected as the study group from June 2014 to June 2016. Another 144 cases of singleton full-term newborns with Apgar score ≥8 who were born in our hospital during the same period were selected as the control group. Before the first cry of the newborns after delivery， umbilical artery blood was collected for analysis. The pH， PaO2， PaCO2， HCO3- and BE values were measured and compared. Results PaO2， pH and HCO3- in the control group were significantly higher than those in the study group. In the control group， the PaCO2 value and the absolute value of BE in umbilical artery blood were significantly lower than those in the study group. The difference was statistically significant（P<0.05）； the control group had a significantly lower number of newborns with pH <7.20 than the study group. However， the newborns in pH 7.21-7.25 and>7.25 were significantly more than the study group. The differences were statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of HIE in neonates with umbilical arterial blood pH <7.20 was significantly higher than that in neonates with pH values of 7.21-7.25 and>7.25. The incidence rate of neonatal HIE in the newborns with pH 7.21-7.25 was significantly higher than that of neonates with pH>7.25. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Umbilical arterial blood gas analysis of neonatal asphyxia has a better effect of diagnosis and treatment，which is worthy of clinical attention.

[Key words] Umbilical arterial blood gas analysis； Newborns； Diagnosis and treatment of asphyxia； Apgar score

新生兒窒息是指新生兒在分娩過程中因?yàn)槿毖趸蛘呷毖鴮?dǎo)致的體內(nèi)酸堿不平衡、血液或氣體紊亂的綜合征[1-2]。新生兒窒息過程中可能因?yàn)槿毖鹾腿毖斐尚律鷥浩鞴俟δ苄該p傷，嚴(yán)重的甚至?xí){到新生兒的生命，嚴(yán)重影響到患兒的生活質(zhì)量和生命安全[3]。國內(nèi)新生兒窒息診斷傳統(tǒng)方法是對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，但是Apgar評(píng)分受主觀因素影響較大，需要評(píng)價(jià)者有充足的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，否則很容易出現(xiàn)誤診和漏診等現(xiàn)象，不利于新生兒及時(shí)接受治療。近年來，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲆驗(yàn)槠淙〔姆奖?、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性高、靈敏度高等而被廣泛應(yīng)用于新生兒窒息的臨床診斷[4]。臍動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓽?zhǔn)確地判斷新生兒是否酸中毒，且能夠判斷酸中毒的程度，便于醫(yī)生及時(shí)采取必要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間，于本院分娩Apgar評(píng)分<8分的單胎足月新生兒144例作為研究組，同時(shí)期于本院分娩的Apgar評(píng)分≥8分的單胎足月新生兒144例為對(duì)照組。兩組新生兒臨床一般資料，分娩方式、性別組成、出生體重、平均胎齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象及家屬自愿加入本研究；（2）研究對(duì)象均為足月單胎新生兒；（3）產(chǎn)婦身體狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）有先天性心臟病或者其他先天性疾病以及遺傳性疾病者；（2）分娩過程因孕婦產(chǎn)道異?；蛘咂渌?qū)е滦枰a(chǎn)者；（3）懷孕過程中因?yàn)槟殠Ю@頸等原因造成胎兒缺血缺氧者。

1.3 研究方法

（1）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行Apgar（阿氏評(píng)分、新生兒評(píng)分）評(píng)分，在新生兒出生后1 min之內(nèi)，根據(jù)國際Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[7-8]。新生兒被評(píng)判為正常時(shí)，即Apgar評(píng)分≥8分；新生兒被評(píng)判為輕度窒息時(shí)，Apgar評(píng)分4～7分；新生兒被評(píng)判為重度窒息時(shí)，Apgar評(píng)分≤3分。

（2）臍動(dòng)脈血?dú)夥治龇椒ǎ涸谛律鷥悍置浜蟮牡谝宦曁淇耷埃瑢⑿律鷥旱哪殠в弥寡Q夾住，并選擇一段長(zhǎng)度大約是15 cm的臍帶，將臍帶與新生兒和胎盤脫離，在該條臍帶靠近母體的一端用肝素化針筒抽取臍動(dòng)脈血1 mL，將抽取的1 mL臍動(dòng)脈血經(jīng)密閉后送血?dú)夥治鰷y(cè)定[7-8]。本次實(shí)驗(yàn)?zāi)殑?dòng)脈血?dú)夥治鍪褂妹绹排郔STAT自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，該血?dú)夥治鰞x敏感性高，檢測(cè)pH（酸堿度）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、HCO3-（碳酸氫根離子）及BE（血液堿剩余）數(shù)值，將所得數(shù)值統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動(dòng)脈血?dú)夥治龈鲄?shù)比較

對(duì)照組中臍動(dòng)脈血的PaO2值、pH值和HCO3-顯著高于研究組，而對(duì)照組中臍動(dòng)脈血的PaCO2值和BE絕對(duì)值顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組新生兒臍動(dòng)脈血pH值分布分析

結(jié)果顯示，pH值分布為<7.20、7.21～7.25、>7.25三種情況下，對(duì)照組pH值<7.20的新生兒顯著少于研究組，并且pH值7.21～7.25、>7.25兩種情況下新生兒均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 新生兒臍動(dòng)脈血pH值與HIE關(guān)系

臍動(dòng)脈血pH值<7.20的新生兒HIE（新生兒缺氧缺血性腦?。┌l(fā)病率顯著高于pH值7.21～7.25及>7.25的新生兒，pH值7.21～7.25的新生兒HIE發(fā)病率則顯著高于pH值>7.25的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，新生兒臍動(dòng)脈血pH與HIE發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

正常情況下，胎兒體內(nèi)酸堿處于平衡狀態(tài)，當(dāng)胎兒處于窒息狀況時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)會(huì)大量積累，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)酸堿不平衡，造成胎兒酸中毒，甚至造成胎兒器官功能性損傷，嚴(yán)重影響胎兒的生活質(zhì)量和生命安全[9]。因此，在新生兒窒息臨床診斷中急需一種高效準(zhǔn)確的診斷方法[10]。Apgar評(píng)分是診斷新生兒窒息的一項(xiàng)快捷、方便的指標(biāo)，而且實(shí)用性較強(qiáng)，但是由于Apgar評(píng)分主觀性較強(qiáng)，對(duì)評(píng)分者的經(jīng)驗(yàn)依賴性較大，并且Apgar評(píng)分特異性較低，因此若是臨床上僅用Apgar評(píng)分來判斷新生兒窒息存在很大的不足[11-12]。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菄H上公認(rèn)的診斷胎兒體內(nèi)酸堿狀況的最可靠的方法[13-14]。為避免Apgar評(píng)分的不當(dāng)使用，應(yīng)更多地將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛樾律鷥号R床診斷的有效標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。

傳統(tǒng)的Apgar評(píng)分缺陷是無量化指標(biāo)，因此特異性和敏感性較低；但是，臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌驕?zhǔn)確檢測(cè)出新生兒體內(nèi)酸堿狀況以及氧氣和二氧化碳的含量。并且在檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)中，臍動(dòng)脈血的pH值是最為穩(wěn)定的一項(xiàng)指標(biāo)，尤其能夠準(zhǔn)確反映出胎兒體內(nèi)血氧變化狀況和胎兒缺氧程度[17-18]。在新生兒臨床窒息診斷中，臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌驈浹a(bǔ)傳統(tǒng)Apgar評(píng)分的不足，讓新生兒臨床窒息診斷的準(zhǔn)確率大大提高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值在一定程度上呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，臍動(dòng)脈血pH值越高，隨著新生兒臍動(dòng)脈血pH值的升高，HIE的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。新生兒窒息后會(huì)致使其血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致體內(nèi)各器官間的血流重新分布，尤其是大腦、腎和肝臟等器官的血液灌流量下降明顯，而肺動(dòng)脈壓則增高。新生兒臍動(dòng)脈血pH值反映了胎兒的血?dú)夂退釅A狀態(tài)，當(dāng)pH值<7.2時(shí)，可能導(dǎo)致酸中毒，進(jìn)而損傷新生兒臟器，導(dǎo)致HIE的發(fā)病率大幅提高。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲆蚱淠軌蚩焖贉?zhǔn)確判斷新生兒是否窒息以及窒息程度而被廣泛應(yīng)用于臨床新生兒窒息診斷[19-20]。因此，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鱿鄬?duì)于Apgar評(píng)分具有敏感性高、特異性高的優(yōu)勢(shì)，能夠更加準(zhǔn)確診斷新生兒窒息，對(duì)于新生兒窒息的診斷具有重要的臨床意義。

綜上所述，臍動(dòng)脈血pH值與Apgar評(píng)分在一定程度上呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即臍動(dòng)脈血pH值越低，其Apgar評(píng)分也越低。隨著新生兒臍動(dòng)脈血pH的增高，HIE發(fā)病率則呈下降趨勢(shì)，臍動(dòng)脈血pH值越高，HIE概率則越低。

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（收稿日期：2018-01-08）