黃婷婷

（上海立達(dá)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 201609）

安全是患者接受衛(wèi)生保健服務(wù)時(shí)最基本的要求和保障[1]。患者安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理所關(guān)注的焦點(diǎn)，并受到廣泛關(guān)注?；颊甙踩谋ＷC必須建立在對(duì)衛(wèi)生保健人員的普遍教育上[2]。WHO患者安全聯(lián)盟提出的八大目標(biāo)均與護(hù)理有關(guān)，在護(hù)理專業(yè)中開展患者安全教育成了全球的必然趨勢(shì)。本研究旨在高職護(hù)理專業(yè)中開展患者安全課程的教學(xué)實(shí)踐，并評(píng)價(jià)課程教學(xué)的效果，以增加護(hù)生的患者安全意識(shí)、知識(shí)與技能，為護(hù)生在開展實(shí)際護(hù)理工作中保障患者安全打下基礎(chǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

1 患者安全的概念

2009年，WHO在研究報(bào)告“患者安全國(guó)際分類：概念框架”中，將

“患者安全”定義為：“患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程”[3]。

2 資料與方法

2.1 對(duì)象

在2017學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)了《患者安全》院內(nèi)選修課，選取16級(jí)護(hù)理專業(yè)中選修患者安全課程的護(hù)生為研究對(duì)象，排除之前接受過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的護(hù)生，共52人，作為實(shí)驗(yàn)組。此外，從16級(jí)護(hù)理專業(yè)班級(jí)中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)選取一個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組，排除選修患者安全選修課的護(hù)生，共51人。

2.2 資 料

選用在前期研究的基礎(chǔ)上自行編寫的患者安全教材，共十個(gè)章節(jié)，具體內(nèi)容涵蓋：患者安全歷史和教育的發(fā)展；患者安全的概念及內(nèi)涵內(nèi)容；患者參與患者安全；參與跨專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)安全協(xié)作；構(gòu)建患者安全文化；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理/醫(yī)療護(hù)理不良事件的預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；信息、循證護(hù)理實(shí)踐與患者安全；患者安全中的倫理、道德、法律；護(hù)士個(gè)人素養(yǎng)。教學(xué)過(guò)程中，所采用的案例來(lái)源于輔助教材《臨床安全護(hù)理案例分析》[4]、《CASE STUDENTS IN PATIENT SAFETY患者安全案例研究》[5]。

2.3 方法

2.3.1 開展教學(xué)前的問(wèn)卷調(diào)查

采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（表1）在選修課開課前對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)生對(duì)患者安全的認(rèn)知情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，包括患者安全意識(shí)、患者安全知識(shí)、保證患者安全的技能?；颊甙踩庾R(shí)方面涵蓋對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍、單位安全的氛圍、對(duì)管理的認(rèn)知，對(duì)患者安全教育必要性的認(rèn)識(shí)，患者安全知識(shí)方面如國(guó)內(nèi)十大患者安全目標(biāo)，患者安全技能方面如對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。得分越高，說(shuō)明護(hù)生的患者安全意識(shí)越強(qiáng)，患者安全知識(shí)與技能越豐富。

表1 護(hù)生患者安全認(rèn)知調(diào)查表（部分）

2.3.2 制定課程教學(xué)目標(biāo)

在開課之前，針對(duì)每一章節(jié)內(nèi)容制定具體的教學(xué)目標(biāo)，涵蓋認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、技能領(lǐng)域的目標(biāo)。如在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理/醫(yī)療護(hù)理不良事件的預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別這一章節(jié)中，認(rèn)知領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)如“能正確列舉影響患者安全的因素”，情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)如“保護(hù)患者安全，并將堅(jiān)持將保障患者安全視為個(gè)人首優(yōu)職責(zé)”，技能領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)如“會(huì)運(yùn)用某項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具如 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，見表2。

表2 各章節(jié)具體教學(xué)目標(biāo)舉例

2.3.3 開展課程教學(xué)

采用自行編制的患者安全教材，《臨床安全護(hù)理案例分析》、《患者安全案例研究》作為輔助教材，在選修患者安全的護(hù)生中開展教學(xué)，針對(duì)對(duì)照組護(hù)生不開展任何形式的患者安全教育，此外，要求實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在教學(xué)全過(guò)程中不向?qū)φ战M護(hù)生傳授任何教學(xué)資料。在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中，理論的授課的內(nèi)容涵蓋患者安全涵蓋的內(nèi)容范圍、引導(dǎo)患者參與患者安全的策略、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序、危急值的正確上報(bào)、參與創(chuàng)建患者安全文化、護(hù)理工作中與患者安全相關(guān)因素、患者安全意外的一般處置原則、各種醫(yī)療護(hù)理不良事件的預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、醫(yī)療護(hù)理不良事件的上報(bào)與分析、循證護(hù)理實(shí)踐與患者安全等。除進(jìn)行理論授課外，還大量采用案例分析法，旨在使護(hù)生在學(xué)習(xí)患者安全理論知識(shí)的同時(shí)真正掌握確?；颊甙踩募寄堋０咐懻撆e例：

某科室醫(yī)師下醫(yī)囑生理鹽水10ml、血凝酶（巴曲梅）IU靜脈注射，就業(yè)實(shí)習(xí)生為患者處置時(shí)將注射藥物執(zhí)行為肌內(nèi)注射，帶教老師雖跟隨在身邊，但未發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)跟班作業(yè)時(shí)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)制止。

在查對(duì)制度、實(shí)習(xí)護(hù)生的管理制度內(nèi)容理論教學(xué)后，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)該案例進(jìn)行小組討論，討論從案例中所得的護(hù)理教訓(xùn)、正確做法，之后進(jìn)行小組匯報(bào)，最終達(dá)到設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，護(hù)生掌握在執(zhí)行服藥、注射、輸液操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在實(shí)習(xí)中必須在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。

2.3.4 開展教學(xué)后的效果調(diào)查

在選修課結(jié)束后，采用實(shí)驗(yàn)前所用的調(diào)查問(wèn)卷再次對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行患者安全認(rèn)知的調(diào)查，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行質(zhì)性訪談，直到資料飽和。制定的訪談提綱如：1.談?wù)勀銓?duì)這門課程開展的必要性的認(rèn)識(shí)；2.通過(guò)學(xué)習(xí)該門課程你有哪些收獲？

3 結(jié) 果

在開課前的調(diào)查中，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)生在患者安全意識(shí)、患者安全知識(shí)、保證患者安全的技能三個(gè)維度上的得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)生在三個(gè)維度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在得分上顯著高于對(duì)照組，尤其是在患者安全知識(shí)、保障患者安全技能方面差異更顯著。課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的得分顯著高于實(shí)驗(yàn)前。課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的訪談中，護(hù)生提到：課程新穎，很有開展的必要性；獲得了大量患者安全知識(shí)，知道在臨床工作中從哪些方面保障患者安全；相信在以后工作中能敏銳的發(fā)現(xiàn)患者風(fēng)險(xiǎn)并正確解決。

4 討 論

患者安全選修課可增強(qiáng)護(hù)生的患者安全意識(shí)，增加護(hù)生患者安全方面的知識(shí)與技能，使護(hù)生在日后實(shí)際臨床護(hù)理工作中能真正關(guān)注患者安全、維護(hù)患者安全，大量案例教學(xué)也拉近了專業(yè)課程與臨床實(shí)際的差距。由于第一次在本院嘗試開設(shè)該課程，因此作為選修課開展，報(bào)名選修的護(hù)生數(shù)量較可觀。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)系統(tǒng)的患者安全方面的課程，教科書中關(guān)于患者安全僅單獨(dú)設(shè)章，沒(méi)有專門的教材，因此本研究的開展存在一定的難度，也反映國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)、護(hù)理院校開展患者安全相關(guān)課程較為局限，培建議國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)、護(hù)理院校加強(qiáng)對(duì)患者安全方面的課程教學(xué)與培訓(xùn)。在前期課題研究及課題組成員研究的成果基礎(chǔ)上，自行編制了課程教材，在以后的研究中，將進(jìn)一步完善教材的質(zhì)量、科學(xué)性，提高課程的教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提高護(hù)生患者安全勝任力。