葉鳳蓮，潘青竹，謝敏儀*

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院甲乳外科，廣東 珠海 519000）

引 言

2012年1月9號，衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）》指出：“十二五”期間需大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人員，到2015年，全國注冊護(hù)士人數(shù)達(dá)到286萬。由此可推算出，在“十二五”期間，全國需要增加護(hù)士共81萬[1]。因此，護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)就目前來說是很需要的。多數(shù)護(hù)生在被拒絕操作后均有不良情緒及消極應(yīng)對。這些不良情緒可能會影響護(hù)生以后的工作，降低其在工作中的自信心，不利于護(hù)生的進(jìn)一步發(fā)展[2]。在周春香等[3]的調(diào)查中，分階段調(diào)查可以更加清楚了解護(hù)生在各階段的狀況。為此，將在珠海某醫(yī)院進(jìn)行一次護(hù)理實習(xí)生在臨床實習(xí)中遭拒絕狀況的調(diào)查分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本調(diào)查采用整群分層抽樣的方法，在珠海某醫(yī)院中的中專、大專、本科三個不同學(xué)歷層次的護(hù)生中隨機(jī)抽取護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院實習(xí)的時間在6個月及以上的中專、大專及本科護(hù)生，無工作經(jīng)驗，自愿參加調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

采納研究者自行設(shè)計的“護(hù)生在臨床實習(xí)中遭拒絕情況的調(diào)查問卷”。該問卷經(jīng)由于翠香、陶紅梅、謝敏儀等護(hù)理專業(yè)人士審閱后，信效度均可，同意使用并派發(fā)

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共派發(fā)問卷80份，回收問卷67份，回收率83.75%；有效問卷67份，有效率為100%。各護(hù)生在醫(yī)院實習(xí)時間均在6個月及以上。

2.2 護(hù)生在臨床實習(xí)中被拒絕次數(shù)

本次調(diào)查的67人中，在實習(xí)期間的第一個月內(nèi)，沒有被拒絕的人數(shù)有4人，占總?cè)藬?shù)的5.97%；在實習(xí)期間第三個月到第六個月內(nèi)，沒有被拒絕的人數(shù)有11人，占總?cè)藬?shù)的16.42%；在實習(xí)期間第六個月后至目前的期間內(nèi)，沒有被拒絕的人數(shù)有23人，占總?cè)藬?shù)的34.33%。三個不同時期段內(nèi)，不同學(xué)歷護(hù)生其被拒絕的次數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 護(hù)生在臨床實習(xí)中被拒絕的原因

在本次調(diào)查中，在三個不同時間段內(nèi)護(hù)生被拒絕的主要原因是患者或家屬不信任，其次是與患者或家屬溝通不到位，患者態(tài)度差、壓力大。

2.4 護(hù)生被患者或家屬拒絕操作后是否感到壓力及應(yīng)對方式

在實習(xí)的第一個月內(nèi)被拒絕的人數(shù)有63人，沒有被拒絕的人數(shù)有4人；其中有35人被拒絕后感到壓力，占56%；有34人被拒絕后的應(yīng)對方式是誠懇而自信的向病人或家屬解釋自己有把握，占53.97%。在實習(xí)期間第六個月后至目前這段期間內(nèi)被拒絕的人數(shù)有44人，沒有被拒絕的人數(shù)有23人；其中被拒絕后的主要應(yīng)對方式是誠懇而自信的向病人或家屬解釋自己有把握，其次是不勉強(qiáng)病人，也不愿與病人多做解釋；在此時間段內(nèi)，有35人被拒絕后沒有感到壓力，占79.55%

2.5 護(hù)生被患者或家屬拒絕操作后有無期待給予心理指導(dǎo)

見表1。

表1 護(hù)生被患者或家屬拒絕后有無期待心理指導(dǎo)情況統(tǒng)計

3 討 論

在這次調(diào)查中，不同學(xué)歷的護(hù)生其被拒絕的次數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這結(jié)果與賀莉等[2]的調(diào)查結(jié)果一致，本科生、大專生在此方面未占優(yōu)勢[2]。在本次調(diào)查的67人中，在實習(xí)期間的第一個月內(nèi)，沒有被患者或家屬拒絕操作的人數(shù)有4人，占總?cè)藬?shù)的5.97%；在實習(xí)期間第三個月到第六個月內(nèi)，沒有被患者或家屬拒絕操作的人數(shù)有11人，占總?cè)藬?shù)的16.42%；在實習(xí)期間第六個月后至目前的期間內(nèi)，沒有被患者或家屬拒絕操作的人數(shù)有23人，占總?cè)藬?shù)的34.33%。從這個結(jié)果可以看出，從實習(xí)期間的第一個月內(nèi)到實習(xí)期間第六個月后至目前，沒有被患者或家屬拒絕操作的護(hù)生人數(shù)在增加。

3.1 護(hù)生被拒絕的主要原因是患者或家屬不信任，其次是與患者或家屬溝通不到位，患者態(tài)度差、壓力大。

護(hù)生被拒絕主要原因是患者或家屬不信任，而這一結(jié)果也與賀莉等[2]的調(diào)查結(jié)果一致。而在朱芳等[6]在對住院患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病人對護(hù)理人員的信任度不高，影響其信任度的主要原因是護(hù)理人員的護(hù)理工作，然后是護(hù)患關(guān)系。為此，護(hù)生的操作技能水平、理論知識水平應(yīng)該要提高，以改善護(hù)生自身的護(hù)理工作質(zhì)量，以獲取病人及家屬的信任。

3.1.1 加強(qiáng)護(hù)生操作技能水平，加強(qiáng)護(hù)生自身理論知識水平

要提高患者及家屬對護(hù)生的信任，首先護(hù)生應(yīng)有一定的自信心。加強(qiáng)護(hù)生的操作技能水平，帶教老師也要為護(hù)生爭取練習(xí)操作的機(jī)會。在周春香等[3]的調(diào)查中，在實習(xí)早期，護(hù)生的主要問題是護(hù)生缺乏理論聯(lián)系實際的能力。除了要加強(qiáng)學(xué)生的理論知識水平外，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生將所學(xué)到的理論知識運(yùn)用到臨床的能力。

3.1.2 加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系

在呂麗等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示：超半數(shù)護(hù)生認(rèn)為與患者溝通良好一般不會遭拒。而在周春香等[3]的調(diào)查中，護(hù)生實習(xí)早期的主要問題是缺乏與患者交流溝通技巧。所以，護(hù)生在整個實習(xí)過程中多與患者及家屬溝通，也可通過觀察帶教老師與病人的溝通場景及注意事項來逐步改善溝通技巧，達(dá)到可與病人進(jìn)行有效溝通。

3.2 多數(shù)護(hù)生在被患者或家屬拒絕后感到壓力。

在鄭艷等[5]的調(diào)查顯示，護(hù)生工作壓力源中“病人護(hù)理方面問題”是最主要的壓力源，表明其對護(hù)生造成的壓力最大。這與本調(diào)查的結(jié)果，多數(shù)護(hù)生在被患者或家屬拒絕后感到壓力有一定程度的吻合。而在本次調(diào)查中，在實習(xí)期間的第一個月內(nèi)被拒絕的人數(shù)有63人，其中有35人被拒絕后感到壓力，占56%。而在實習(xí)期間的第一個月內(nèi)有34人被拒絕后的應(yīng)對方式是誠懇而自信的向病人或家屬解釋自己有把握，占53.97%。給予護(hù)生心理指導(dǎo)，在早期對護(hù)生被拒絕這一情況進(jìn)行干預(yù)的重要性。