吳卓媚，王譽(yù)華，劉 君，王 娟，楊興剛，應(yīng)燕萍*

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

血液透析(hemodi-alysis，HD)簡(jiǎn)稱血透，主要替代腎臟對(duì)溶質(zhì)(主要是小分子溶質(zhì))和液體的清除功能，其利用其半透膜原理，通過(guò)溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物、保持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)超濾出過(guò)多的液體[1]。因而血液透析是目前世界上公認(rèn)的清除血液中各種內(nèi)源性和外源性毒素效力又快又高的血液凈化方式。血透患者高血壓發(fā)病率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，尿毒癥血液透析患者86%合并有高血壓，而且尿毒癥血液透析患者的血壓變化與原發(fā)性高血壓完全不同[2]，高血壓被認(rèn)為是HD患者最常見(jiàn)的合并癥，且是影響HD患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。然而，HD患者的血壓控制一直是臨床上較為困難的問(wèn)題，在很多血液透析中心，仍采用手寫記錄患者血壓，不易保存和整理、追蹤，在醫(yī)院信息化的前沿下，本研究擬利用Dialog＋信息管理系統(tǒng)對(duì)血透患者透析血壓的管理，為其長(zhǎng)期高血壓管理提供可能性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2015年1月1日-2016年1月1日在本科室行血透治療的簽署同意書的100例維持性血液透析患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓，符合2013年制定的高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg），在本血液凈化部門診透析患者。②神清、病情發(fā)展穩(wěn)定、有著正常的思維、能正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通、并具有一定的理解能力的患者。③知情同意，并志愿配合參與研究的患者。④連續(xù)透析3個(gè)月以上，每周透析3次，每次透析4小時(shí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓＜140mmHg和（或）舒張壓＜90mmHg；②轉(zhuǎn)院治療、腎移植、死亡、中斷血透治療者；③神志不清或未簽署知情同意者。其中，男性52例，女性48例，年齡18-75歲，平均（47.01±16.94）歲。病程1-5年，平均（2.67±1.00）年。文化程度:中專及高中以上25例，文盲14例，余均為初中及以下水平。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎56例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病12例。采用計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)生成的隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。兩組患者在年齡、性別、病程、原發(fā)病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對(duì)象研究前做基線調(diào)查，均采用德國(guó) Dialog＋透析機(jī)進(jìn)行碳酸氫鹽透析，每周三次，每次4小時(shí)；均采用同樣的血流量、透析液流量、透析時(shí)間、透析器。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組利用Dialog＋信息管理系統(tǒng)進(jìn)行血壓的記錄，并由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化管理，對(duì)照組則采用紙質(zhì)手寫記錄血壓，并由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)管理；1年后觀察透析患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況及血壓情況，其中系統(tǒng)管理包括高血壓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、高血壓的日常監(jiān)督管理等；自行設(shè)計(jì)透析高血壓相關(guān)知識(shí)內(nèi)容包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、引起高血壓的相關(guān)因素、食用鹽的攝入情況等，主要由研究人員發(fā)放問(wèn)卷，本次共發(fā)放100份問(wèn)卷，回收100份，有效率100%。

1.2.3 干預(yù)方式。（1）實(shí)驗(yàn)組：利用Dialog＋信息管理系統(tǒng)將電子體重稱與工作站電腦與服務(wù)器連接，透析過(guò)程中，護(hù)士輸入每次測(cè)量患者的生命體征、透析護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)可及時(shí)觀察、處理問(wèn)題。區(qū)域組長(zhǎng)每班或每天透析結(jié)束后，專門查看血液凈化信息化管理系統(tǒng)，觀察每位患者透析過(guò)程中的血壓、脈搏、呼吸及記載的病情變化記錄，判斷有無(wú)服用降壓藥，查看當(dāng)班醫(yī)師有無(wú)處理，若已處理認(rèn)真核對(duì)；若未處理，與當(dāng)班醫(yī)師或固定的主管醫(yī)師溝通、協(xié)商，醫(yī)護(hù)合作一起調(diào)整控制患者的血壓，管床護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)記錄的血壓為患者提供高血壓相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，保證患者透析安全（2）對(duì)照組：利用手寫方案，醫(yī)生將患者的透析方案寫于記錄單上，包括治療時(shí)間、超濾量、每小時(shí)的生命體征，區(qū)域組長(zhǎng)通過(guò)透析記錄單對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的高血壓知識(shí)宣教，與當(dāng)班醫(yī)師或固定的主管醫(yī)師溝通、協(xié)商，醫(yī)護(hù)合作一起調(diào)整控制患者的血壓。（3）干預(yù)時(shí)間為1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括透析患者的高血壓知曉率、高血壓控制情況。

1.3.2 高血壓的監(jiān)測(cè)方法：患者均采用臥位，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者選擇在其非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上肢測(cè)量血壓。如無(wú)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，則測(cè)右上肢血壓；血壓?jiǎn)挝灰?mm Hg 表示，血壓異常者休息15分鐘后重復(fù)測(cè)量，并記錄。

1.3.3 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2013年制定的高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）定義執(zhí)行。高血壓控制情況按照優(yōu)良（全年有3/4以上的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下）、尚可（全年有1/2以上的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下）、不良（全年有1/2或以上的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以上）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.4 高血壓防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容10項(xiàng)，包括高血壓的診斷、影響因素、癥狀、遺傳、病因、治療、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

由本實(shí)驗(yàn)研究人員及時(shí)對(duì)收集資料進(jìn)行復(fù)評(píng)，所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組透析患者的高血壓知曉率比較

干預(yù)前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓知曉率顯著提高，依從性明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組透析患者的血壓情況比較

干預(yù)前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制情況明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組透析患者的高血壓知曉率及依從性比較 例（%）

表2 干預(yù)前后兩組透析患者的血壓情況比較 （mmHg）

3 討 論

3.1 慢性腎臟?。–KD）及其引起的終末期腎?。‥SRD）近年來(lái)在全球的發(fā)病情況逐年提高，而且預(yù)后差、花費(fèi)高，成為世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。根據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，目前全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害，每年有數(shù)百萬(wàn)人因慢性腎臟病引發(fā)的心腦血管病死亡。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，病人的增多，醫(yī)保、社保、農(nóng)保覆蓋，除了少部分患者通過(guò)腎移植得到控制外，越來(lái)越多的尿毒癥患者選擇到醫(yī)院進(jìn)行血液透析，以延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量。血液透析是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)上最新成就之一，是一門年輕的邊緣學(xué)科，也是一個(gè)進(jìn)展較快的跨學(xué)科領(lǐng)域[5]。全球目前有150多萬(wàn)人依靠血液透析或腎臟移植維持生命，這一數(shù)字預(yù)計(jì)在未來(lái)十年內(nèi)將成倍增長(zhǎng)[6]；而且他們治療周期長(zhǎng)，患者維持性血液透析的治療信息跟蹤記錄至關(guān)重要[7]。

3.2 維持性血液透析是尿毒癥終末期常用的腎臟替代治療方法，而慢性并發(fā)癥是影響維持性血液透析患者生活質(zhì)量和存活率的重要因素[8]。高血壓是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)80%，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[9]，并且出現(xiàn)左心室結(jié)構(gòu)和功能的異常[10]；長(zhǎng)期以往將會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅；生存質(zhì)量逐漸成為評(píng)價(jià)血液透析治療的可靠指標(biāo)[11]，因此如何提高尿毒癥患者血液透析充分性是其延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)很多血透室仍實(shí)行病人電子秤稱量體重后由醫(yī)生采用紙質(zhì)版手寫血透治療方案，這種傳統(tǒng)的方式使治療方案保存分散，難以查找，容易丟失，且內(nèi)容是自由文本形式[12]，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊，透析患者的用藥、超濾量信息不規(guī)范及時(shí)，已不能滿足當(dāng)今日益信息化的血透室發(fā)展需要。

3.3 本研究通過(guò)Dialog＋信息管理系統(tǒng)在血液透析高血壓管理中的應(yīng)用，根據(jù)系統(tǒng)中血壓的記錄和變化情況，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身理論和積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)有需要增加或減少干體重的患者及時(shí)與醫(yī)師溝通并更改當(dāng)天超濾量，對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者加以注意觀察。如需使用降壓藥者，及時(shí)反饋醫(yī)生，結(jié)合患者病情合理使用降壓藥，使患者在透析治療過(guò)程中提高了高血壓的知曉率和依從性（P＜0.05），收縮壓和舒張壓也能保持在140/90mmHg，避免透析不良事件的發(fā)生，確保透析患者的生命安全和生活質(zhì)量的有效提高。

4 結(jié) 論

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，Dialog＋信息化管理系統(tǒng)，綜合血液透析患者生命征和患者自我感覺(jué)，對(duì)患者血壓的監(jiān)管更科學(xué)準(zhǔn)確、及時(shí)、方便、有效，也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和團(tuán)隊(duì)合作能力，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。