陳曉萍，魏榮富

（都江堰市醫(yī)療中心，四川 都江堰 611800）

妊娠期肝內膽汁淤積癥是女性在妊娠中晚期常見的一種并發(fā)癥。此病可嚴重危害胎兒的健康和生命安全[1]。此病患者可出現黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的常用藥。但臨床實踐證實，單用此藥治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的效果欠佳。在本文中，筆者主要研究用腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2018年1月都江堰市醫(yī)療中心收治的90例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者。這些患者的病情均符合臨床上關于妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準[2]，均存在不同程度的皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，且其總膽酸、谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的水平均明顯升高。其中，排除對腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸過敏的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為20～38歲，平均年齡為（27.13±2.46）歲；其中，有初產婦31例，有經產婦14例。觀察組患者的年齡為20～37歲，平均年齡為（27.56±2.51）歲；其中，有初產婦30例，有經產婦15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用熊去氧膽酸對對照組患者進行治療。熊去氧膽酸的用法是：口服，0.25 g/次，4次/d，連續(xù)用藥10 d為1個療程，共治療2個療程。用腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸對觀察組患者進行治療。熊去氧膽酸的用法同上。腺苷蛋氨酸的用法是：將1 g的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合，對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10 d為1個療程，共治療2個療程[3]。

1.3 療效判定標準

顯效：經治療，患者總膽酸、谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的水平基本恢復正常，其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀基本消失。有效：經治療，患者總膽酸、谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的水平有所降低，其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀有所減輕。無效：經治療，患者總膽酸、谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的水平未降低，其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀未減輕?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

1）觀察并比較兩組患者在接受治療前后其總膽酸、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶的水平。2）觀察并比較兩組患者在接受治療后其皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量。3）統(tǒng)計并比較兩組患者在接受治療后其剖宮產率、產后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率。4）采用焦慮自評量表（SAS，滿分為89分）與抑郁自評量表（SDS，滿分為89分）評估兩組患者接受治療前后的心理狀態(tài)，患者的評分越高表示其心理狀態(tài)越差。5）采用自制的生活質量評分量表（滿分為100分）評估兩組患者接受治療前后的生活質量，患者的評分越高表示其生活質量越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉氨酶及谷丙轉氨酶的水平

治療后，觀察組患者總膽酸、谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。組別 例數 時間 總膽酸（μmol/L）谷草轉氨酶（U/L）谷丙轉氨酶（U/L）

表2 對比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉氨酶及谷丙轉氨酶的水平（±s ）

表2 對比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉氨酶及谷丙轉氨酶的水平（±s ）

注：＃與對照組治療后相比，P＜0.05；*與同組治療前相比，P＜0.05。

觀察組 45 治療前 63.37±0.71 243.05±15.21 267.48±11.13治療后 15.18±0.22*＃ 52.52±3.52*＃ 73.97±6.62*＃對照組 45 治療前 64.35±0.72 241.06±15.16 265.46±11.64治療后 22.01±0.51* 81.98±7.31* 123.57±7.61*

2.3 對比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量

治療后，觀察組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間短于對照組患者，其孕周長于對照組患者，其分娩過程中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量（±s ）

表3 對比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量（±s ）

組別 例數 皮膚瘙癢癥狀消失的時間（d） 孕周（周） 分娩過程中的出血量（ml）對照組 45 7.39±1.13 36.39±1.51 266.61±22.13觀察組 45 4.51±0.21 37.51±1.24 201.62±11.01 t值 9.144 7.867 7.762 P值 0.000 0.001 0.000

2.4 對比治療后兩組患者的剖宮產率、產后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率

治療后，觀察組患者的剖宮產率、產后出血的發(fā)生率和羊水污染的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者的剖宮產率、產后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率[%（n）]

2.5 對比治療前后兩組患者的SAS評分、SDS評分及生活質量評分

治療后，觀察組患者的SAS評分與SDS評分均低于對照組患者，其生活質量評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表5。

表5 對比治療前后兩組患者的SAS評分、SDS評分及生活質量評分（分，±s ）

表5 對比治療前后兩組患者的SAS評分、SDS評分及生活質量評分（分，±s ）

注：＃與對照組治療后相比，P＜0.05；*與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分 生活質量評分觀察組 45 治療前 56.32±2.66 56.31±2.25 65.24±2.21治療后 23.74±1.31*＃ 35.71±1.24*＃ 94.72±4.31*＃對照組 45 治療前 56.34±2.67 56.25±2.29 65.26±2.21治療后 44.21±1.44* 43.21±1.26* 83.21±4.61*

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。目前，臨床上尚未完全闡明此病的發(fā)病原因。有學者認為，妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)生可能與孕婦蛋白質攝入不足、肝血流量降低、雌激素水平升高及遺傳因素等有關。孕婦一旦發(fā)生妊娠期肝內膽汁淤積癥，就會導致其肝內膽汁酸的代謝出現障礙，影響其膽汁的正常排泄，增加其膽汁酸的濃度，減少胎盤的血流灌注，易導致胎兒出現缺氧、宮內窘迫等不良事件。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的常用藥。此藥可有效地促進膽汁的排泄，降低膽汁中膽固醇的含量，增加肝臟過氧化氫酶的活性，促進肝糖原的蓄積，提高肝臟的抗毒、解毒能力。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種活性分子，它能促進肝細胞膜磷脂甲基化，增加肝臟細胞膜的流動性，從而可促進膽汁流動，并能提高肝臟的解毒能力。

本研究的結果證實，用腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的效果顯著，可有效地改善患者總膽酸、谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的水平，降低其剖宮產率和產后出血的發(fā)生率，減輕其心理壓力，改善其生活質量。