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        腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果評(píng)價(jià)

        2018-11-12 08:31:56陳曉萍魏榮富
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年18期
        關(guān)鍵詞:谷草膽酸蛋氨酸

        陳曉萍,魏榮富

        (都江堰市醫(yī)療中心,四川 都江堰 611800)

        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是女性在妊娠中晚期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。此病可嚴(yán)重危害胎兒的健康和生命安全[1]。此病患者可出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的常用藥。但臨床實(shí)踐證實(shí),單用此藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果欠佳。在本文中,筆者主要研究用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對(duì)象是2015年1月至2018年1月都江堰市醫(yī)療中心收治的90例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均存在不同程度的皮膚瘙癢、黃疸等癥狀,且其總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均明顯升高。其中,排除對(duì)腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸過(guò)敏的患者。按照治療方法的不同,將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為20~38歲,平均年齡為(27.13±2.46)歲;其中,有初產(chǎn)婦31例,有經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組患者的年齡為20~37歲,平均年齡為(27.56±2.51)歲;其中,有初產(chǎn)婦30例,有經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        用熊去氧膽酸對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。熊去氧膽酸的用法是:口服,0.25 g/次,4次/d,連續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。熊去氧膽酸的用法同上。腺苷蛋氨酸的用法是:將1 g的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合,對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,連續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程[3]。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:經(jīng)治療,患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平基本恢復(fù)正常,其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀基本消失。有效:經(jīng)治療,患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平有所降低,其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀有所減輕。無(wú)效:經(jīng)治療,患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平未降低,其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀未減輕。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)觀察并比較兩組患者在接受治療前后其總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平。2)觀察并比較兩組患者在接受治療后其皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過(guò)程中的出血量。3)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在接受治療后其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率。4)采用焦慮自評(píng)量表(SAS,滿分為89分)與抑郁自評(píng)量表(SDS,滿分為89分)評(píng)估兩組患者接受治療前后的心理狀態(tài),患者的評(píng)分越高表示其心理狀態(tài)越差。5)采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表(滿分為100分)評(píng)估兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量,患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

        觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

        2.2 對(duì)比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平

        治療后,觀察組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。組別 例數(shù) 時(shí)間 總膽酸(μmol/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)

        表2 對(duì)比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平(±s )

        表2 對(duì)比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平(±s )

        注:#與對(duì)照組治療后相比,P<0.05;*與同組治療前相比,P<0.05。

        觀察組 45 治療前 63.37±0.71 243.05±15.21 267.48±11.13治療后 15.18±0.22*# 52.52±3.52*# 73.97±6.62*#對(duì)照組 45 治療前 64.35±0.72 241.06±15.16 265.46±11.64治療后 22.01±0.51* 81.98±7.31* 123.57±7.61*

        2.3 對(duì)比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過(guò)程中的出血量

        治療后,觀察組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間短于對(duì)照組患者,其孕周長(zhǎng)于對(duì)照組患者,其分娩過(guò)程中的出血量少于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表3。

        表3 對(duì)比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過(guò)程中的出血量(±s )

        表3 對(duì)比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過(guò)程中的出血量(±s )

        組別 例數(shù) 皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間(d) 孕周(周) 分娩過(guò)程中的出血量(ml)對(duì)照組 45 7.39±1.13 36.39±1.51 266.61±22.13觀察組 45 4.51±0.21 37.51±1.24 201.62±11.01 t值 9.144 7.867 7.762 P值 0.000 0.001 0.000

        2.4 對(duì)比治療后兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率

        治療后,觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和羊水污染的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表4。

        表4 對(duì)比治療后兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率[%(n)]

        2.5 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分

        治療后,觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表5。

        表5 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分(分,±s )

        表5 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分(分,±s )

        注:#與對(duì)照組治療后相比,P<0.05;*與同組治療前相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 45 治療前 56.32±2.66 56.31±2.25 65.24±2.21治療后 23.74±1.31*# 35.71±1.24*# 94.72±4.31*#對(duì)照組 45 治療前 56.34±2.67 56.25±2.29 65.26±2.21治療后 44.21±1.44* 43.21±1.26* 83.21±4.61*

        3 討論

        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。目前,臨床上尚未完全闡明此病的發(fā)病原因。有學(xué)者認(rèn)為,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生可能與孕婦蛋白質(zhì)攝入不足、肝血流量降低、雌激素水平升高及遺傳因素等有關(guān)。孕婦一旦發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,就會(huì)導(dǎo)致其肝內(nèi)膽汁酸的代謝出現(xiàn)障礙,影響其膽汁的正常排泄,增加其膽汁酸的濃度,減少胎盤的血流灌注,易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、宮內(nèi)窘迫等不良事件。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的常用藥。此藥可有效地促進(jìn)膽汁的排泄,降低膽汁中膽固醇的含量,增加肝臟過(guò)氧化氫酶的活性,促進(jìn)肝糖原的蓄積,提高肝臟的抗毒、解毒能力。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種活性分子,它能促進(jìn)肝細(xì)胞膜磷脂甲基化,增加肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性,從而可促進(jìn)膽汁流動(dòng),并能提高肝臟的解毒能力。

        本研究的結(jié)果證實(shí),用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果顯著,可有效地改善患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平,降低其剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減輕其心理壓力,改善其生活質(zhì)量。

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